Dica do autor: Os progestagênios utilizados na contracepção — sejam eles isolados (minipílula, injetáveis como DMPA, implantes) ou combinados em dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel — têm um perfil de efeitos adversos próprio, que decorre da ação sobre o endométrio, do efeito central no eixo hipotálamo-hipófise e das propriedades androgênicas/antiandrogênicas do progestágeno específico. O pulo do gato é entender que o sangramento irregular é o efeito mais frequente, porque o progestagênio deixa o endométrio atrófico e instável; já os efeitos sobre peso e libido variam conforme o composto e a sensibilidade individual, sendo comuns que pacientes relatem ganho de peso e diminuição do desejo. Há outros efeitos possíveis (alterações de humor, cefaleia, acne ou melhora da acne, alterações do perfil lipídico e, no caso do DMPA, impacto reversível na densidade mineral óssea com uso prolongado), mas para a prática clínica e para as provas o tríade mais característica é irregularidade de sangramento, aumento ponderal percebido e redução da libido.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão pode ocorrer com progestagênios em algumas pacientes, mas não é o efeito mais característico nem o mais frequente; aumento de peso aparece, sim, como queixa comum — embora a relação causal objetiva seja pequena em estudos controlados — e "aumento da libido" está ao contrário do que se costuma observar, pois muitos progestágenos podem diminuir o desejo sexual por efeito androgênico/central. Portanto a alternativa inverte um item importante (libido) e superestima a depressão como principal efeito.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia e cefaleia podem ocorrer — especialmente amenorreia após uso prolongado de alguns métodos —, mas estrias não são um efeito típico de progestagênios contraceptivos. Além disso, a combinação desses três itens não reflete o quadro mais habitual; o que salta mais aos olhos na clínica é o sangramento irregular (escapes, spotting) e não estrias.

Alternativa C: CORRETA. Irregularidade de sangramento (escapes, sangramentos intermenstruais ou spotting, e, em alguns casos, amenorreia após adaptação) é o efeito adverso mais comum. A percepção de aumento de peso é uma queixa frequente, mesmo que a magnitude do ganho seja geralmente pequena e multifatorial. A diminuição da libido é plausível e relatada por muitas usuárias, relacionada a efeitos centrais e às propriedades hormonais do progestágeno; por isso essa tríade é a que melhor descreve os efeitos colaterais esperados na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ectasias vasculares nas pernas não são um efeito típico de progestagênios usados em contracepção; escapes intermenstruais fazem parte do espectro (logo, esse item isolado até aparece), e diminuição da libido pode ocorrer, mas a presença de ectasias torna a alternativa incorreta. Progestagênios não estão associados de forma consistente a varizes/ectasias como efeito colateral direto.

Resposta: Alternativa C