Dica do autor: O polidrâmnio acontece quando o equilíbrio entre a produção e a remoção do líquido amniótico é alterado. Na segunda metade da gestação o principal produtor é a urina fetal e a principal via de remoção é a deglutição fetal — por isso tudo que aumente a diurese fetal (ex.: hiperglicemia fetal) ou impeça a deglutição (ex.: malformações do sistema nervoso central ou da via digestiva alta) tende a provocar excesso de líquido. Outras causas importantes são o transfuso‑anastomótico em gestações gemelares monocoriônicas (um feto recebe mais líquido), anemias fetais com hidropisia e algumas infecções que levam à hidropisia fetal. Já condições maternas associadas à má perfusão placentária costumam provocar o contrário: oligoâmnio. Na clínica, é importante identificar a causa porque o manejo vai da correção da causa (ex.: controle glicêmico materno, intervenções fetais, monitorização rigorosa) ao tratamento sintomático (drenagem, tocolíticos em casos específicos, seguimento ultrassonográfico).

Alternativa A: INCORRETA. Tem componentes verdadeiros e falsos. Gestações gemelares podem levar a polidrâmnio, mas o cenário típico é a síndrome do gêmeo com transfusão intergêmea em placenta monocoriônica — em dicoriônica isso não é causa clássica. Toxemia gravídica (preeclâmpsia) está mais associada à insuficiência placentária e oligoâmnio, não a polidrâmnio. Infecções congênitas podem, em alguns casos, levar à hidropisia fetal e aí secundariamente a polidrâmnio, mas isso é menos frequente e não é uma causa típica isolada. Portanto, no conjunto, a alternativa é inadequada para listar causas clássicas de polidrâmnio.

Alternativa B: CORRETA. Reúne causas bem reconhecidas: diabetes materno (hiperglicemia materna atravessa a placenta -> hiperglicemia fetal -> poliúria fetal), anencefalia (lesão cerebral que impede a deglutição fetal, reduzindo a remoção de líquido) e atresia de duodeno (obstrução alta do trato digestivo impede o trânsito e absorção do líquido deglutido). Essas condições representam mecanismos patogênicos clássicos de aumento do volume amniótico — aumento da produção (pelo rim fetal) ou diminuição da depuração (pela deglutição).

Alternativa C: INCORRETA. Mistura causas que geralmente não cursam com polidrâmnio. Displasias esqueléticas costumam comprometer caixa torácica e circulação pulmonar, associando-se mais a oligohidramnio e hipoplasia pulmonar do que a polidrâmnio. Aloimunização fetal pode provocar hidrops e aí, secundariamente, polidrâmnio em alguns casos — então isoladamente tem alguma plausibilidade, mas não compensa os outros itens. Colagenoses maternas tendem a causar restrição de crescimento e alterações placentárias com oligoâmnio, não polidrâmnio. No conjunto, a alternativa é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui também tem resposta mista: atresia de esôfago é, de fato, causa clássica de polidrâmnio por impedir a deglutição. Porém, insuficiência placentária associa‑se ao oposto — oligoâmnio — e espinha bífida, apesar de ser defeito do tubo neural, não costuma impedir a deglutição como a anencefalia; logo não é causa típica de polidrâmnio. Assim, o conjunto da alternativa está errado.

Resposta: Alternativa B