Dica do autor: Na gestação o coração trabalha em carga máxima: o débito cardíaco aumenta cerca de 30–50%, há expansão volêmica, elevação da frequência cardíaca, alterações hormonais e maior atividade simpática. Esses fatores fisiológicos pré-disponibilizam o terreno para ocorrerem arritmias, mesmo em corações estruturalmente normais, e podem agravar arritmias pré-existentes. Já a descompensação de insuficiência cardíaca costuma ocorrer quando a sobrecarga hemodinâmica atinge seu ápice — normalmente no segundo/terceiro trimestre e no período puerperal imediato — e não tipicamente nas primeiras semanas de gestação. Por fim, quanto ao manejo da hipertensão crônica na mulher em idade reprodutiva ou grávida, é fundamental lembrar que inibidores da enzima conversora (IECA) e antagonistas do receptor de angiotensina (BRA) são teratogênicos/ fetotóxicos e devem ser evitados na gestação; a substituição por outro agente não é trocar captopril por losartan — ambos são contraindicados —, mas por anti-hipertensivos seguros na gravidez como metildopa, labetalol ou anlodipino, conforme quadro clínico. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer o momento de maior risco (final da gestação e puerpério) e quais fármacos são proibidos (IECA/BRA).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está correta. A gestação é, sim, um fator de risco para arritmias por causa das alterações hemodinâmicas, hormonais e autonômicas mencionadas — aumento do débito cardíaco, expansão de volume, taquicardia gestacional, desequilíbrios eletrolíticos e maior sensibilidade simpática — que facilitam aparecimento ou piora de arritmias.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II isolada (apenas II) é incorreta porque a descompensação da insuficiência cardíaca na gestação costuma ocorrer mais tardiamente, quando a carga hemodinâmica é máxima (segunda metade da gestação e, especialmente, o período puerperal imediato). Descompensações nas primeiras semanas são incomuns e, quando ocorrem, normalmente refletem insuficiência já existente antes da gravidez ou outra causa concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III isolada (apenas III) é errada. Captopril (IECA) é contraindicado na gestação por risco fetotóxico, mas trocá‑lo por losartan (BRA) não é correto — os BRA também são teratogênicos e contraindicados. A conduta é suspender IECA/BRA ao detectar gravidez e substituir por drogas com perfil de segurança comprovado na gestação, como metildopa, labetalol ou nifedipino, conforme indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação I e II está incorreta porque, embora I seja verdadeira, II é falsa (ver explicação acima sobre o momento mais provável de descompensação — final da gestação/puerpério, não primeiras semanas).

Alternativa E: INCORRETA. Todas as três afirmativas estarem corretas é falso, pois a II e a III apresentam informações equivocadas: a descompensação não costuma ocorrer nas primeiras semanas e a troca de IECA por BRA é imprópria na gestação.

Resposta: Alternativa A