Dica do autor: O esôfago é um órgão com algumas peculiaridades que quem faz prova precisa ter na ponta da língua. Ele não tem uma serosa contínua como o estômago, o que facilita a disseminação tumoral precoce para estruturas vizinhas do mediastino. As principais doenças que caem com frequência são: refluxo gastroesofágico (que, quando crônico, pode levar ao esôfago de Barrett e, por consequente, ao adenocarcinoma distal), e o carcinoma epidermoide (mais relacionado a tabagismo, etilismo, bebidas muito quentes, disfagia crônica e lesões cáusticas). A acalasia é uma doença neurodegenerativa do plexo mioentérico: há perda de neurônios inibitórios, aperistalse do corpo esofágico e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) — na prática, o EEI costuma ter pressão normal ou aumentada e apresenta relaxamento incompleto ao deglutir; o exame diagnóstico padrão-ouro é a manometria esofágica. Para estadiamento do câncer esofágico o pulo do gato é lembrar que a ecoendoscopia é a melhor para avaliar T e N locorregional; a tomografia é ótima para avaliar extensão para linfonodos mais distantes e metástases e é complementar. No divertículo de Zenker, o processo é de pulsão por hipertensão do esfíncter inferior do constritor, com formação de bolsa na região posterior da faringe; o paciente costuma ter regurgitação de alimento, halitose, pirose e risco de broncoaspiração — fístula traqueoesofágica é exceção, não a regra.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é útil para avaliar extensão torácica e metástases à distância, mas não é o exame de maior acurácia para doença locorregional (T e N). Para avaliar caráter infiltrativo do tumor e acometimento de paredes e linfonodos locorregionais, a ecoendoscopia (EUS) tem maior sensibilidade e precisão. A TC complementa o estadiamento sistêmico e é importante para planejamento cirúrgico, mas não é o padrão para avaliação locorregional fina.

Alternativa B: CORRETA. Na acalasia clássica há destruição progressiva dos neurônios do plexo mioentérico, o corpo esofágico fica aperistáltico e o EEI apresenta relaxamento inadequado e, na maioria das vezes, pressão de repouso normal ou elevada. Na manometria de alta resolução o achado característico é aperistalse pan-esofágica associada à falha do relaxamento do EEI; por isso a afirmação está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo e esôfago de Barrett são fatores de risco clássicos para adenocarcinoma esofágico, que ocorre na porção distal. O carcinoma epidermoide (squamous cell) tem outros fatores predisponentes — tabagismo, etilismo, ingestão de líquidos muito quentes, deficiências nutricionais e lesões cáusticas — e geralmente acomete terços médio e proximal do esôfago. Portanto a associação feita na alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade: o esôfago praticamente não tem serosa, o que facilita justamente a disseminação precoce do câncer para estruturas vizinhas, incluindo o mediastino. Logo, não existe essa barreira serosa protetora como a alternativa sugere.

Alternativa E: INCORRETA. No divertículo faringoesofágico (Zenker) é verdade que há retenção de alimento na bolsa, causando regurgitação, halitose e risco de aspiração; entretanto, a evolução habitual não é ulcerar a mucosa e formar fístula traqueal — essa complicação é rara. A prática clínica e as provas pedem ficar ligado: retenção e broncoaspiração são frequentes, fístula traqueoesofágica não é característica comum.

Resposta: Alternativa B