Dica do autor: Quando a gente pensa em lesões mamárias benignas, o ponto-chave é entender o que realmente aumenta o risco de câncer a longo prazo. A classificação prática divide as alterações em: não proliferativas (sem aumento de risco), proliferativas sem atipia (risco ligeiramente aumentado) e proliferativas com atipia (risco significativamente maior). A adenose esclerosante é uma lesão proliferativa sem atipia que, além de poder causar achados mamográficos suspeitos — calcificações ou massa —, confere um risco relativo aumentado de câncer de mama em relação à população geral. Já lesões como cistos simples, ectasia ductal e fibroadenoma simples são, em geral, não proliferativas ou de baixo impacto e não aumentam o risco de forma relevante. O pulo do gato na prática clínica é correlacionar imagem, exame físico e histologia: muitas vezes a adenose esclerosante precisa de avaliação histológica para diferenciar de carcinoma porque pode “bater o olho” como algo maligno na mamografia ou ultrassom; porém, quando confirmada sem atipia, o manejo costuma ser conservador com seguimento, salvo discordância imagem-histologia ou lesão sintomática/excisável.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma simples costuma ser uma lesão benigna e não está associada a aumento importante do risco de câncer de mama. Há uma exceção clássica: o fibroadenoma complexo (com elementos como calcificações, cistos microscópicos, hiperplasia ou epitélio apócrino) pode elevar um pouco o risco, mas o fibroadenoma simples, bem caracterizado por imagem e/ou biópsia, não aponta para risco aumentado. Na prática, se for pequeno e típico, acompanha-se; se crescer ou houver sinais de suspeita, faz-se biópsia/exérese.

Alternativa B: CORRETA. Adenose esclerosante é uma lesão proliferativa sem atipia que confere um risco relativo aumentado de câncer de mama (modesto, tipicamente na faixa de 1,5–2 vezes). Além disso, pode mimetizar carcinoma na imagem por provocar desarquitetura e microcalcificações, exigindo correlação imagem-histologia e, muitas vezes, biópsia percutânea para o diagnóstico. Se a biópsia confirmar adenose esclerosante isolada e houver concordância com a imagem, o manejo costuma ser acompanhamento; se houver atipia ou discordância, a excisão cirúrgica é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto mamário simples é uma alteração não proliferativa e não se associa a aumento do risco de câncer de mama. Clinicamente é comum em mulheres em idade reprodutiva, apresenta-se como massa móvel e transiluminação positiva em alguns casos; no exame de imagem, ultrassom distingue cisto simples de sólido. Cistos sintomáticos podem ser aspirados; cistos com conteúdo atípico ou sinais suspeitos merecem investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Metaplasia escamosa na mama é um achado histológico associado a processos inflamatórios crônicos ou lesões benignas; não é tipicamente considerada um fator de risco para câncer de mama por si só. O importante é identificar se há alterações proliferativas com atipia coexistentes; se não houver, o risco não é aumentado de forma relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Ectasia ductal (dilatação e inflamação dos ductos) geralmente causa sintomatologia como descarga papilar e inflamação, mas não é considerada um fator de risco significativo para desenvolvimento de câncer de mama. Trata-se majoritariamente de uma condição benigna e inflamatória; a conduta é baseada nos sintomas e na exclusão de lesões malignas associadas.

Resposta: Alternativa B