Dica do autor: No recém‑nascido a prioridade é proteger contra infecções que têm risco imediato de transmissão vertical e consequências graves: a vacina contra hepatite B é aplicada preferencialmente nas primeiras horas de vida para reduzir o risco de transmissão perinatal. O fato de a mãe ter recebido corticoterapia antenatal não impede a vacinação no nascimento — os corticosteroides maternos não representam contraindicação às vacinas neonatais. Já a BCG e outras vacinas de rotina têm recomendação diferente em recém‑nascidos pré‑termo e de muito baixo peso: costuma‑se postergar a BCG até que o RN esteja clinicamente estável e/ou alcance peso mínimo (padronizado em muitos serviços como ≥2000 g), porque a resposta imunológica e o risco de reação local são diferentes nesses recém‑nascidos. Em resumo: bater o olho e saber — hep B imediato; BCG só quando o bebê estiver estável/na faixa de peso adequada.

Alternativa A: CORRETA. Vacinar somente contra hepatite B logo após o nascimento é a conduta indicada. Mesmo em RN pré‑termo com 1.800 g, a dose ao nascer protege contra infecção perinatal e não é contraindicada por corticoterapia materna. A administração precoce da hepatite B é a medida mais eficaz para reduzir transmissão vertical; as demais vacinas que dependem de estabilidade clínica e peso (como BCG) ficam para depois.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar hepatite B e BCG imediatamente não é o caminho automático para esse RN de 1.800 g. A BCG costuma ser adiada em recém‑nascidos muito baixos peso ou instáveis até atingirem condição clínica adequada e, usualmente, peso ≥2000 g. Por isso, associar BCG à dose de nascimento, sem avaliar estabilidade e peso, é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até 2.000 g para iniciar todas as vacinas é excessivo em relação à hepatite B: o adiamento deixa o RN vulnerável à transmissão perinatal. Ou seja, não se espera até 2.000 g para aplicar a dose de hepatite B ao nascer.

Alternativa D: INCORRETA. Além de postergar as vacinas até 2.000 g (errado para a dose de hepatite B), afirmar que o esquema para hepatite B será de 4 doses não é a regra a ser aplicada automaticamente. O esquema básico prevê a dose ao nascer seguida das doses de reforço no calendário; situações especiais podem requerer ajuste, mas a alternativa mistura recomendação equivocada de atraso com uma afirmação genérica sobre 4 doses que não se aplica como regra imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar até 2.000 g e tratar o esquema como de 3 doses ignora que a primeira dose de hepatite B deve ser administrada precocemente para proteção neonatal. Postergar a primeira dose até alcançar o peso alvo expõe o bebê à janela de risco desnecessária.

Resposta: Alternativa A