Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia com imunoglobulina anti‑Rh(D) é entender que ela age de forma passiva: entrega anticorpos anti‑D prontos para opsonizar e eliminar hemácias fetais Rh‑positivas que passaram para a circulação materna, antes que o sistema imune materno forme anticorpos próprios. Por isso, após a administração esperam‑se duas coisas distintas no laboratório: o teste de Coombs indireto (IAT) pode ficar positivo porque esses anticorpos passivos circulam por semanas — isso não significa que a mãe foi sensibilizada de verdade; já o teste de Kleihauer busca hemácias fetais na circulação materna (quantifica hemorragia feto‑materna). Se a imunoglobulina fez seu papel adequadamente, as hemácias fetais são rapidamente opsonizadas e removidas, de modo que o Kleihauer tende a ser negativo ou de baixo rendimento. Em resumo: presença transitória de anticorpo no soro materno (IAT positivo por anticorpo passivo) + ausência de hemácias fetais detectáveis (Kleihauer negativo) é o padrão que aponta ação efetiva da profilaxia. Fique ligado: se houver Kleihauer positivo significativo, calcula‑se dose adicional de anti‑D; se IAT for positivo antes da profilaxia, aí é sinal de sensibilização prévia.

Alternativa A: INCORRETA. "positivo/positivo": embora o IAT possa ficar positivo após a administração (pela presença do anticorpo passivo), um Kleihauer positivo indica hemácias fetais ainda presentes na circulação materna em quantidade detectável — o que sugere exposição significativa e exige avaliação da dose necessária de imunoglobulina. Portanto, a combinação de ambos positivos não é o padrão que se usa para afirmar que a profilaxia foi eficaz sem reservas.

Alternativa B: INCORRETA. "negativo/positivo": IAT negativo junto com Kleihauer positivo significa que há hemácias fetais detectáveis, mas não há anticorpo anti‑D no soro materno. Isso pode refletir ausência de administração de imunoglobulina ou momento inadequado da dosagem — não é sinal de ação eficaz. Pelo contrário, há risco de sensibilização se a imunoglobulina não foi dada ou foi insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. "positivo/negativo": exatamente o que se espera quando a imunoglobulina foi bem administrada. O IAT positivo decorre da presença transitória do anticorpo passivo anti‑D no soro materno; isso é esperado e não significa imunização ativa. O Kleihauer negativo mostra ausência (ou quantidade não detectável) de hemácias fetais livres na circulação materna, indicando que os eritrócitos fetais foram opsonizados/retirados rapidamente — ou que a hemorragia foi mínima — e, portanto, houve ação efetiva da profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. "negativo/negativo": tanto o IAT quanto o Kleihauer negativos podem significar que não houve exposição fetal detectável e que, portanto, não foi necessário ou não houve administração de imunoglobulina — ou que o teste foi colhido em momento inadequado. Não é o padrão que comprova a ação da imunoglobulina; além disso, não exclui a necessidade de vigilância se houve evento de risco.

Resposta: Alternativa C