Dica do autor: O grande ponto aqui é reconhecer um recém‑nascido não vigoroso (apneia, hipotonia, sem resposta a estímulos) e a presença de mecônio em abundância no líquido amniótico. Nessa situação, o risco de aspiração intraparto e síndrome do mecônio é alto, e o pulo do gato é controlar a via aérea antes de aplicar ventilação positiva com bolsa‑máscara, para não empurrar o mecônio para os pulmões. A conduta é: acesso rápido à via aérea (laringoscopia), intubação orotraqueal se houver habilidade, aspiração traqueal sob visão e só então reassessão; se persistir insuficiência respiratória ou FC 60 bpm ou antes de ventilação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal e ventilação com ambú já pressupõem aplicar ventilação positiva sem primeiro aspirar o conteúdo traqueal. Em recém‑nascido não vigoroso com mecônio em abundância isso é problema: a pressão positiva pode empurrar o mecônio para porções mais distais, agravando a obstrução e a inflamação pulmonar. A sequência correta exige aspiração traqueal (via ETT) antes de iniciar ventilação eficaz.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta indicada: recém‑nascido não vigoroso + mecônio em abundância → intubação orotraqueal para permitir aspiração direta da traqueia e retirada do mecônio antes de ventilação positiva. Após aspiração e reassessão, proceder com ventilação se necessário; compressões só se FC <60 bpm apesar de ventilação adequada. Essa abordagem reduz o risco de síndrome do mecônio e melhora as chances de recuperação respiratória inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar ventilação com ambú e massagem cardíaca não é a sequência correta. Primeiro, a via aérea deve ser avaliada e, em caso de mecônio com RN não vigoroso, deve‑se aspirar a traqueia antes da ventilação. Além disso, massagem (compressões) só é indicada quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm após 30 segundos de ventilação eficaz; começar compressão com FC de 80 bpm não procede.

Alternativa D: INCORRETA. Massagem cardíaca e aspiração traqueal combina uma intervenção desnecessária (compressões) com a correta (aspiração). Como já dito, compressões são indicadas apenas se FC <60 bpm após ventilação adequada. A prioridade é abrir e limpar a via aérea por intubação e aspiração; compressões não são o primeiro passo com FC de 80 bpm.

Resposta: Alternativa B