Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa é sinal de alerta: até prova em contrário, pense em lesão uterina, especialmente endométrio maligno. O pulo do gato na primeira abordagem é obter uma avaliação de imagem simples e de alta sensibilidade — a ultrassonografia transvaginal (TVUS) — para medir a espessura endometrial e checar outras alterações adnexiais ou uterinas. Bater o olho na medida do endométrio (valor‑limite geralmente em torno de 3–5 mm) ajuda a estratificar risco e guiar a necessidade de biópsia ou histeroscopia. Procedimentos invasivos (biópsia endometrial/histeroscopia) são indicados quando a imagem é suspeita ou quando há sangramento persistente/recorrente; já terapias hormonais empíricas antes de excluir neoplasia podem mascarar o diagnóstico e atrasar o tratamento. Em resumo: primeiro imagem (TVUS) — se anormal, amostragem tecidual; se normal e sangramento persistente, investigar mais a fundo.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar terapia de reposição estrogênica em uma mulher com sangramento pós‑menopausa sem excluir primeiro causas orgânicas é um erro clínico. Estrogênio pode agravar hiperplasia endometrial ou mascarar um câncer. Antes de pensar em reposição para sintomas vasomotores, é fundamental excluir lesões uterinas por exame de imagem e/ou biópsia quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial indicada é solicitar ultrassonografia transvaginal. É o exame não invasivo de primeira linha para avaliação do endométrio em sangramento pós‑menopausa: mede espessura endometrial, detecta pólipos, miomas submucosos e outras anomalias que explicariam o sangramento e orienta se é necessária biópsia/histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever progesterona oral sem investigação prévia também é inadequado. Progesterona pode controlar sangramentos funcionais em certas situações, mas no contexto pós‑menopausa com sangramento qualquer tratamento empírico sem excluir malignidade atrasa diagnóstico. A prioridade é imagem e/ou amostragem tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar histeroscopia não é a primeira medida rotineira; é indicada quando a avaliação inicial (TVUS) mostra espessamento endometrial, imagem focal suspeita (pólipo, massa) ou quando a biópsia ambulatorial é inconclusiva. A histeroscopia com biópsia dirigida é excelente, mas é um passo seguinte, mais invasivo, e não substitui a triagem inicial pela TVUS.

Resposta: Alternativa B