Dica do autor: A colite associada a antibióticos tem como pulo do gato a perda da barreira de colonização intestinal normal: antibióticos de amplo espectro destroem a microbiota comensal, abrindo espaço para patógenos que produzem toxinas e inflamam a mucosa. O agente mais incriminado é um bacilo gram-positivo anaeróbio formador de esporos que produz duas toxinas principais (Toxina A e Toxina B), responsáveis por lesão citotóxica, inflamação e formação de pseudomembranas. Clinicamente, o quadro varia de diarréia leve a colite pseudomembranosa grave e megacólon tóxico; fatores de risco incluem uso recente de antibióticos (especialmente clindamicina, cefalosporinas de 3ª geração e fluoroquinolonas), idade avançada, hospitalização e uso de inibidores de bomba de prótons. No diagnóstico, exames de fezes para detecção de toxinas ou PCR e, quando necessário, colonoscopia que mostra pseudomembranas são as ferramentas. No tratamento, a abordagem mudou: terapias orais direcionadas ao germe são preferíveis (vancomicina oral ou fidaxomicina) e medidas de prevenção passam por stewardship antibiótico e precauções de contato. Fique ligado: recidivas são comuns e o manejo inclui esquemas em pulso, fidaxomicina ou transplante de microbiota fecal nos casos recorrentes.

Alternativa A: CORRETA. Clostridium difficile é o principal agente etiológico da colite associada a antibióticos. É o clássico culpado: esporulado, sobrevive no ambiente hospitalar, prolifera após desequilíbrio da microbiota e produz toxinas que causam desde diarréia simples até colite pseudomembranosa e megacólon tóxico. Bater o olho e saber: se o paciente fez antibiótico recentemente e desenvolve diarréia com febre e leucocitose, C. difficile vai ao topo da lista.

Alternativa B: INCORRETA. Cândidas são leveduras que podem proliferar após uso de antibióticos, mas costumam causar candidíase mucocutânea ou infecções invasivas em imunossuprimidos, não a clássica colite pseudomembranosa ligada a antibióticos. A presença de Candida nas fezes geralmente reflete colonização, não a causa típica de colite pós‑antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus já foi descrito como causa de enterocolite nos ambientes hospitalares, especialmente em pacientes pós‑operatórios, mas hoje é muito menos prevalente e não é o agente principal relacionado à colite associada a antibióticos da prática corrente. Portanto, não é a resposta correta para a pergunta sobre o principal agente.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus do grupo A (S. pyogenes) causa faringite, erisipela, sepse e outras manifestações, mas não é etiologia típica de colite associada a antibióticos. Não é o quadro que esperamos nessa situação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Proteus é um bacilo gram‑negativo associado principalmente a infecções do trato urinário e a cálculos renais; não é agente clássico de colite pós‑antibiótico e, portanto, não responde à pergunta.

Resposta: Alternativa A