Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir sangramento obstétrico doloroso de sangramento obstétrico indolor. O descolamento prematuro de placenta é tradicionalmente doloroso, acompanhado de choque ou sinais de hipovolemia, útero tenso e frequentemente sofrimento fetal. A sensibilidade do ultrassom para descolamento é limitada — o exame pode ajudar em algumas situações, mas não pode ser usado para afastar o diagnóstico quando há quadro clínico sugestivo. Em pacientes instáveis (hipotensão, taquicardia, perda sanguínea significativa) a prioridade é a ressuscitação e a resolução rápida do quadro: se a gestante está hemodinamicamente comprometida ou há risco materno/fetal iminente, a via mais rápida de controlar a situação é a cesariana imediata. Por outro lado, placenta prévia costuma causar sangramento indolor, e o exame clínico/ultrassom tem papel maior no diagnóstico e no planejamento do parto. Amniotomia e ocitocina são manobras para condução do trabalho de parto e não têm lugar quando há instabilidade materna ou suspeita de descolamento com risco de hemorragia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Sugere placenta prévia com ultrassom e condução do parto. A placenta prévia habitualmente provoca sangramento indolor e o ultrassom é útil para confirmar a localização placentária. No entanto, diante de quadro com dor abdominal intensa e instabilidade hemodinâmica, placenta prévia é pouco provável e conduzir o parto (amniotomia/ocitocina) seria arriscado. Além disso, em situações de sangramento materno significativo, a confirmação por US não deve atrasar condutas de estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta descolamento prematuro de placenta, mas propõe ultrassom e condução do parto. No descolamento, o ultrassom pode até falhar em mostrar o hematoma — logo, não é o exame que guia a urgência. A decisão entre tentar parto vaginal e cesariana depende da estabilidade materna, condição fetal e progressão do trabalho de parto; em paciente instável ou com risco de hemorragia aguda, esperar e tentar conduzir o parto não é seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Indica placenta prévia com ultrassom e cesárea imediata. Embora cesárea imediata possa ser necessária em placenta prévia com sangramento profuso e persistente, o quadro doloroso e a apresentação clínica típica do enunciado apontam mais para descolamento. Além disso, confiar no ultrassom para descartar ou confirmar descolamento antes de decidir é enganoso; o diagnóstico é clínico e a conduta deve priorizar estabilidade materna e tempo para intervenção.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta com indicação de cesariana imediata. Quando há forte suspeita clínica de descolamento associado à instabilidade hemodinâmica, a cesariana é a conduta indicada para salvar mãe e feto, além de permitir controle mais rápido da hemorragia. Não se deve postergar a intervenção aguardando confirmação ultrassonográfica. Ressuscitação volêmica paralela, preparo de sangue e monitorização intensiva são complementos essenciais da conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe placenta prévia com amniotomia e infusão de ocitocina. Amniotomia/ocitocina são medidas para acelerar o parto quando este é seguro; são contraindicadas na placenta prévia não diagnosticada e perigosas em caso de descolamento, podendo aumentar o risco de hemorragia e sofrimento fetal. Essa alternativa demonstra conduta adequada só para condução eletiva do trabalho de parto, não para quadro de sangramento com instabilidade.

Resposta: Alternativa D