Dica do autor: Hipertensão na gestação é um assunto onde o pulo do gato é conhecer quais fármacos são seguros para o feto e qual conduta adotar na crise hipertensiva. O objetivo do tratamento é proteger a mãe de eventos agudos (AVC, dissecção, insuficiência cardíaca, edema pulmonar) sem comprometer a perfusão placentária. Para hipertensão grave aguda (PA sistólica ≥160 ou diastólica ≥110 mmHg) usamos drogas de ação rápida: hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina oral de liberação imediata são as opções práticas. Para hipertensão crônica ou controle diário, preferem-se drogas com histórico de segurança fetal (metildopa, labetalol, nifedipina). Inibidores do SRA (IECA/BRAs) são contraindicados por risco teratogênico e lesão renal fetal. Diuréticos não são terapia rotineira na pré-eclâmpsia porque podem reduzir volume plasmático e comprometer perfusão placentária; contudo, em edema grave ou edema pulmonar, diuréticos de alça podem ser necessários. Hidralazina em bolus IV é clássica na emergência obstétrica, mas o uso oral crônico leva a taquifilaxia e perda de resposta; fique ligado também nas interações: nifedipina + sulfato de magnésio pode baixar muito a pressão arterial, exigindo monitorização próxima.

Alternativa A: CORRETA. A hidralazina é, de fato, uma das opções preferenciais para tratamento imediato da crise hipertensiva na gestação, especialmente em bolus IV por ação arteriolar direta. O uso oral crônico não é recomendado pela ocorrência de taquifilaxia (diminuição do efeito com uso contínuo) e porque o uso prolongado pode reduzir a resposta subsequente à administração venosa em emergência. Além disso, a hidralazina pode causar taquicardia reflexa e hipotensão materna transitória, exigindo monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora (IECA) são contraindicados na gestação. Eles atravessam a barreira placentária e provocam malformações e toxicidade fetal (oligohidrâmnio, lesão renal fetal, alterações ósseas e cranianas, insuficiência renal neonatal). Portanto, não são “úteis” no manejo da crise hipertensiva em grávidas — pelo contrário, devem ser evitados em qualquer fase da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos de alça, como a furosemida, não são de escolha rotineira para controle da pressão em pré-eclâmpsia; seu uso pode diminuir o volume intravascular e prejudicar a perfusão placentária. Eles têm indicação em situações específicas, como edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, quando há benefício materno claro. A ideia de usá‑los apenas para "redistribuição hídrica" e para controle pressórico em gestações longe do termo é enganosa: não é uma estratégia padrão e exige cautela e indicação bem fundamentada.

Alternativa D: INCORRETA. A nifedipina é uma alternativa segura e efetiva para controle agudo da pressão arterial na gestação e também é usada como medicação oral para hipertensão crônica; no entanto, a frase contém erro importante: nifedipina não acelera o desencadeamento do trabalho de parto — ao contrário, é classificada como tocolítico (bloqueador de canais de cálcio). O que é verdadeiro é que a combinação de nifedipina com sulfato de magnésio requer cuidado, pois pode haver hipotensão acentuada e depressão neuromuscular em situações específicas, exigindo monitorização, mas não é corretíssimo dizer que a nifedipina “acelera” o parto.

Resposta: Alternativa A