Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de febre reumática: aparece algumas semanas após uma infecção das vias aéreas superiores por Streptococcus pyogenes, acomete preferencialmente crianças em idade escolar e se manifesta com febre alta, poliartrite migratória de grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros) e sinais de cardite, que normalmente se traduzem em sopros de regurgitação (mais frequentemente mitral) pela inflamação valvar. Para bater o olho e saber, lembre-se das manifestações maiores de Jones (poliartrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e dos achados menores (febre, PCR/VHS elevados, prolongamento do PR, artralgias) — além da prova de infecção estreptocócica prévia. O manejo inicial envolve erradicação do estreptococo (penicilina benzatina), anti-inflamatórios (aspirina ou AINEs; corticoterapia em cardite grave) e, no longo prazo, profilaxia secundária com penicilina para evitar recidivas e dano valvar progressivo.

Alternativa A: CORRETA. Febre reumática é a explicação que casa com o tempo de latência (cerca de 2–3 semanas após faringite estreptocócica), a faixa etária (criança), a poliartrite migratória de grandes articulações e a presença de sopro de grande intensidade por cardite. O quadro descreve perfeitamente as características das manifestações maiores de Jones, especialmente poliartrite e cardite; o contexto de febre alta e sinais flogísticos articulares reforça essa hipótese. Tratamento e profilaxia devem ser considerados para evitar sequelas valvares.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite séptica costuma ser monoarticular (um joelho, por exemplo), com dor intensa local, limitação funcional marcada e sinais sistêmicos que aparecem rápido; é menos comum que acometa vários grandes articulações de forma migratória. Além disso, o intervalo de 15 dias após uma infecção respiratória não é típico como padrão temporal para artrite séptica pós‑estreptocócica; diante de suspeita de artrite séptica, a conduta é punção articular e análise do líquido, hemocultura e antibioterapia dirigida. O quadro dado sugere processo inflamatório imunomediado, e não infecção purulenta articular.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide juvenil (hoje chamada de artrite idiopática juvenil) pode causar artrite em crianças, mas costuma ter curso crônico, frequentemente com mais de seis semanas, e apresentações específicas conforme subtipo (sistêmica, oligoarticular, poliarticular). O subtipo sistêmico pode ter febre alta, mas traz outros sinais como exantema evanescente, hepatoesplenomegalia e adenomegalia; além disso, a associação com cardite aguda e o intervalo típico após faringite estreptocócica não são características marcantes. Portanto, o conjunto temporal e a presença de cardite orientam muito mais para febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Kawasaki ocorre em lactentes e crianças pequenas e cursa com febre prolongada (>5 dias), conjuntivite não purulenta, alterações orais (lábios rachados, língua em framboesa), adenopatia cervical, exantema e alterações de extremidades; pode ocorrer artralgia/artrite, mas não é típica a poliartrite migratória clássica da febre reumática, nem o intervalo pós‑faringite de duas semanas. O principal risco na Kawasaki são as arterites coronarianas (aneurismas), e não a valvulopatia regurgitativa franca como primeira hipótese num sopro sistólico intenso pós‑infecção estreptocócica. Assim, Kawasaki é pouco compatível com a totalidade dos achados apresentados.

Resposta: Alternativa A