Dica do autor: A melanose pustulosa transitória neonatal é uma erupção benigna que já está presente ao nascimento. O quadro clássico é de pústulas superficiais friáveis que podem romper-se facilmente; quando isso ocorre ficam pequenas áreas descamativas em torno da lesão (o “colarinho” de descamação) e, em seguida, vestígios hiperpigmentados centrais que persistem por dias a semanas. É mais frequente em recém‑nascidos de pele mais escura, não provoca desconforto nem febre, e a evolução é espontânea, sem necessidade de antibiótico. O exame do conteúdo das pústulas costuma mostrar células inflamatórias (às vezes neutrófilos) e, ao contrário do impetigo, as lesões são estéreis ou sem sinais de infecção bacteriana franca. O pulo do gato na clínica é bater o olho e saber: presença ao nascimento + pústula superficial friável + lesão hiperpigmentada residual = forte suspeita de melanose pustulosa transitória.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao quadro descrito: pústulas superficiais, algumas rotas deixando pequena descamação em “colarinho”, e maculações hiperpigmentadas residuais. A presença ao nascimento é a dica principal que diferencia a melanose pustulosa transitória de outras erupções neonatais. É uma condição benigna e autolimitada, sem necessidade de tratamento específico, apenas higiene e orientação aos pais.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema tóxico do recém‑nascido é o diagnóstico diferencial mais frequente, mas costuma surgir após as primeiras 24–48 horas de vida (raramente presente imediatamente ao nascer). As lesões são eritematosas, com pápulas, pústulas ou vesículas centrais, e o exame do conteúdo costuma mostrar eosinófilos. Clinicamente, não deixam hiperpigmentação persistente como regra e não apresentam o padrão de pústula friável já rompida com colarinho de descamação no momento do nascimento, o que afasta esse diagnóstico no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A mancha mongólica é uma mácula pigmentada (azulada/acinzentada) congênita, usualmente localizada na região sacral/glútea. Não tem pústulas, nem descamação em colarinho nem evolução por resolução de pústulas. É uma lesão plana, presente ao nascimento, sem componente inflamatório — portanto não compatível com a descrição de pústulas superficiais e áreas rotas.

Alternativa D: INCORRETA. O impetigo neonatal é infecção bacteriana (mais comumente Staphylococcus aureus) e costuma apresentar crostas melicéricas, lesões exsudativas, possível acometimento local mais intenso, e pode cursar com sinais sistêmicos dependendo da extensão. Raramente aparece imediatamente ao nascer sem história de ruptura cutânea prévia, e as lesões não evoluem tipicamente para manchas hiperpigmentadas discretas como na melanose pustulosa. Além disso, impetigo exige tratamento antimicrobiano, o que difere do manejo expectante do quadro correto.

Resposta: Alternativa A