Dica do autor: A indicação de via de parto deve sempre ponderar risco materno e fetal, velocidade da evolução do trabalho de parto e possibilidade de controle da hemorragia. Existe diferença entre uma indicação absoluta e uma relativa: a absoluta é aquela em que tentar parto vaginal expõe mãe e/ou feto a risco inaceitável; a relativa permite julgamento clínico conforme contexto (estado hemodinâmico, dilatação, apresentação, recursos disponíveis). A placenta prévia total — placenta cobrindo completamente o orifício interno do colo — é clássica indicação absoluta de cesariana porque a passagem do polo fetal pela via vaginal tornaria inevitável sangramento profuso, com risco imediato de choque materno e morte fetal. O diagnóstico é por imagem (ultrassonografia transvaginal é padrão) e o manejo é programar cesariana em centro com suporte transfusional, avaliando a presença de placenta acreta/ percreta, que pode complicar ainda mais a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. DPP grave (descolamento prematuro de placenta com sofrimento materno ou fetal) é indicação de parto imediato, sim, mas não é automaticamente indicação absoluta de cesariana. Se o colo estiver favorável e a via vaginal for rápida (por exemplo, parto avançado), o parto vaginal pode ser a opção mais segura e mais rápida. A cesariana é escolhida quando há indicação de acelerar a saída fetal e a via vaginal não é viável ou é muito demorada diante da instabilidade materna/fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo (indicativo de hipóxia fetal) pede interrupção rápida do parto, mas o modo depende da situação clínica: se a paciente está em dilatação completa e a apresentação é adequada, pode-se tentar parto vaginal expresso ou parto instrumental. A indicação de cesariana é comum, mas não absoluta — é uma decisão baseada em tempo até o nascimento e nas condições materno-fetais.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia total impede mecanicamente a passagem do feto pela vagina e está associada a sangramento obstétrico maciço ao início do trabalho de parto. Por isso é considerada indicação absoluta de cesariana programada (salvo situações muito atípicas, mas na prática é contraindicação ao parto vaginal). Planejamento em centro com banco de sangue e equipe experiente é o pulo do gato para reduzir morbimortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Apresentação pélvica (pélvica) não é indicação absoluta de cesariana. Há cenários em que o parto vaginal pélvico é aceitável e seguro (seleção criteriosa: termo, tipo de pelve, tamanho fetal, procedência do trabalho de parto, experiência da equipe). Muitas instituições preferem cesariana para pélvica termIMAL em primíparas, mas isso é uma indicação relativa, não absoluta.

Resposta: Alternativa C