Dica do autor: No trauma cranioencefálico (TCE) precisamos pensar em duas frentes: o dano primário, que é a lesão mecânica instantânea (contusões, lacerações, fraturas), e o dano secundário, que decorre de processos como hipóxia, isquemia, edema e aumento da pressão intracraniana (PIC). O que mata de verdade após o impacto muitas vezes é o segundo tempo — aumento da PIC reduz a pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM − PIC) e pode precipitar isquemia global; por isso monitorizar e controlar PIC e manter PAM adequada é essencial. Convulsões são complicações frequentes em TCE grave, especialmente quando há lesões corticais, contusões hemorrágicas ou hemorragia subaracnoidea; elas podem ocorrer de forma imediata (durante ou nas primeiras 24 horas), precoce (até 7 dias) ou tardia (depois de 7 dias), e aumentam o risco de piora neurológica e de lesão secundária por hipoxemia. Radiografia de crânio tem utilidade limitada: serve para buscar fraturas ou corpos estranhos, mas não para avaliar hematomas intracerebrais — para isso, o padrão é a tomografia computadorizada de crânio sem contraste. Quanto à semiologia pupilar, a midríase por compressão do III par é um sinal clássico de herniação uncal e costuma ser ipsilateral ao foco expansivo que comprime o nervo; entretanto, nem todo hematoma intracerebral produz esse quadro e o achado pode variar conforme a localização e o estágio da herniação. O pulo do gato é bater o olho: reconhecer que convulsão é uma complicação real e tratável, que PIC alta prejudica perfusão, e que TC é o exame-chave no TCE.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografias de crânio não excluem um hematoma intraparenquimatoso. RX de crânio pode identificar fraturas e, algumas vezes, sinais indiretos, mas não visualiza adequadamente sangue intraparenquimatoso ou pequenas contusões. A tomografia computadorizada sem contraste é o exame inicial de escolha para identificar hematomas intracerebrais, extra‑axiais e lesões associadas no contexto de TCE.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a pressão intracraniana não melhora a perfusão cerebral — pelo contrário. A pressão de perfusão cerebral (PPC ou CPP) é dada pela diferença entre pressão arterial média (PAM) e PIC; quando a PIC sobe, a PPC cai se a PAM não compensar, levando a queda do fluxo cerebral e risco de isquemia. Portanto, controle da PIC e manutenção de PAM adequada são pilares do manejo para preservar a perfusão.

Alternativa C: CORRETA. Traumatismos graves podem, sim, cursar com episódios de convulsão. Lesões corticais, contusões hemorrágicas, hemorragia subaracnoidea e lesões penetrantes aumentam o risco de crises. Convulsões precoces (até 7 dias) são relativamente comuns em TCE grave e justificam vigilância e, em situações selecionadas, tratamento profilático com anticonvulsivante no curto prazo para reduzir risco de convulsões imediatas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a midríase por compressão do nervo oculomotor seja classicamente descrita como ipsilateral ao foco expansivo (ex.: herniação uncal por hematoma temporal), a afirmação generalizada de que “midríase geralmente ocorre no lado ipsilateral a um hematoma intracerebral” é imprecisa no contexto da questão. Nem todo hematoma intracerebral provoca herniação uncal; além disso, sinais pupilares podem variar (podem ser bilaterais em herniação avançada ou mascarados por drogas). Logo, a frase é uma simplificação que não pode ser considerada correta como regra absoluta.

Resposta: Alternativa C