Dica do autor: O quadro descrito é de aborto incompleto com sangramento ativo e presença de restos intrauterinos. Nesses casos o pulo do gato é lembrar que o manejo tem duas frentes: primeiro estabilizar (avaliar hemodinâmica, hidratar, transfundir se necessário, antibiótico empírico quando houver suspeita de infecção e administrar imunoglobulina anti-D em mães Rh-negativas não sensibilizadas); segundo, a retirada definitiva dos restos ovulares para cessar o sangramento e prevenir infecção. A escolha da técnica de esvaziamento uterino depende da idade gestacional, da intensidade do sangramento, da dilatação do colo, da disponibilidade de equipamentos e da experiência da equipe. Enquanto a aspiração manual (AMIU/MVA) é a técnica de escolha em abortos precoces e está associada a menos trauma e melhores desfechos, quando há sangramento intenso, conteúdo volumoso ou idade gestacional mais avançada, a curetagem instrumental pode ser a opção mais rápida e eficaz para controlar o sangramento. Independente da técnica, é preciso analgesia/ane-stesia adequada, profilaxia antibiótica quando indicada, e seguimento após o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. AMIU (aspiração manual intrauterina) é excelente para esvaziamento no primeiro trimestre e geralmente preferida por menor trauma e risco de complicações. No entanto, diante de sangramento intenso e de conteúdo sugestivo de restos e membranas aos 14 semanas, a AMIU pode não ser a melhor opção única se o conteúdo for volumoso ou se a equipe entender que será demorada; por isso, nesta questão a AMIU não é a conduta considerada ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Ocitocina pode ajudar a contrair o útero e diminuir sangramento quando a causa é atonia uterina, mas não resolve retenção de restos placentários/membranas. Não é tratamento definitivo para aborto incompleto com presença de conteúdo intraútero e sangramento ativo; deve ser considerada coadjuvante, não a conduta isolada.

Alternativa C: INCORRETA. "Curagem uterina" aparenta ser um erro de grafia da palavra "curetagem". Mesmo que o termo queira indicar esvaziamento, pela formulação da questão a alternativa correta é apresentada explicitamente como outra (D). Além disso, hoje se prefere especificar a técnica (aspiração versus curetagem), pois tem implicações de risco e manejo; portanto, esta opção é considerada incorreta no contexto apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Curetagem uterina é a conduta escolhida nesta situação da prova: sangramento intenso, presença de restos e colo já permeável em gestação de 14 semanas. A curetagem (esvaziamento cirúrgico) permite retirada rápida e completa dos restos, controle de sangramento e inspeção uterina direta. Deve ser realizada com técnica adequada, preparo anestésico, profilaxia antimicrobiana quando indicada e avaliação laboratorial prévia (hemograma, grupo sanguíneo). Não esqueça de administrar imunoglobulina anti-D se a paciente for Rh-negativa e de acompanhar clinicamente após o procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Misoprostol (via vaginal/oral) é uma alternativa eficaz para manejo médico do abortamento incompleto em pacientes estáveis, especialmente antes de 12–14 semanas, mas age mais lentamente e não é apropriado como primeira escolha diante de sangramento intenso e risco imediato. Em emergência hemorrágica, o esvaziamento cirúrgico é preferível.

Resposta: Alternativa D