Dica do autor: O quadro descreve um lactente com diarreia, sinais clínicos de hipovolemia e acidose metabólica moderada (pH 7,25; HCO3 10 mEq/L; BE –16). O primeiro objetivo é restaurar o volume intravascular: a reposição volêmica com solução cristaloide isotônica (soro fisiológico 0,9%) é a medida inicial e salva‑vidas. O pulo do gato é entender que a correção da volemia melhora perfusão renal, diminui a liberação de potássio e promove correção parcial da acidose; por isso, bicarbonato não é rotina. Bicarbonato só se considera em acidose metabólica grave e imediata (pH muito baixo, geralmente <7,0–7,1), ou em situações específicas com risco iminente (por exemplo, intoxicações determinadas). O potássio elevado (5,8 mEq/L) aqui provavelmente reflete hipovolemia e acidose; a prioridade é reanimar. Quanto ao glicose, 140 mg/dL é adequada — não há indicação imediata para administração de glicose só para ‘‘diluir’’ a solução. Em resumo: estabilize a circulação com cristaloide isotônico em bolus apropriado (ex.: 20 mL/kg), monitorize sinais vitais, débito urinário e ECG, e reserve medidas específicas para hiperpotassemia ou bicarbonatação apenas se houver indicação clara.

Alternativa A: CORRETA. Fazer a reposição volêmica com solução salina isotônica e não infundir bicarbonato. Esta é a conduta inicial adequada: lactente hipovolêmico deve receber cristaloide isotônico em bolus (ex.: 20 mL/kg, repetir conforme resposta), visando restauração da perfusão. A correção volêmica costuma reduzir o potássio sérico e melhorar a acidose. A infusão empírica de bicarbonato não é recomendada em acidose metabólica moderada; pode causar efeitos adversos (ex.: aumento de CO2 intracelular, desequilíbrio eletrolítico) e deve ser reservada para situações de acidose muito grave ou causas específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratar com volumes iguais de soro glicosado e fisiológico e 10 mEq de bicarbonato. Misturar glicose de entrada sem indicação (glicemia do paciente está 140 mg/dL) não é necessário e pode causar hiperglicemia; além disso, administrar bicarbonato rotineiramente é erro. A bicarbonatação empírica (10 mEq) não é a forma correta de manejo: a dosagem e a necessidade devem ser calculadas a partir do déficit de base e do peso e só em situações selecionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Corrigir o déficit do sódio para 140 mEq/L e fazer 5 mEq de bicarbonato. Não se faz correção imediata e agressiva do sódio sérico apenas na fase aguda de reanimação; o foco é volemia. A correção rápida de hiponatremia pode ser perigosa; além disso, o valor alvo de 140 mEq/L não é a prioridade inicial. Fazer 5 mEq de bicarbonato sem indicação clara também é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Não corrigir o déficit de sódio e usar apenas solução polarizante. A expressão “solução polarizante” é ambígua; mesmo usando soluções balanceadas, o que importa no primeiro momento é repor volume com cristaloide isotônico. Dizer para não corrigir o sódio e usar apenas outra solução sem tratar a hipovolemia é erro — reanimação volêmica é prioritária e deve ser feita com fluidos isotônicos adequados.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicar 10 mEq de bicarbonato e oxigenar imediatamente. Bicarbonato empírico não está indicado aqui; além disso, a gasometria mostra pO2 70 mmHg com SatO2 de 94%, o que não configura hipóxia grave que justifique oxigenoterapia imediata como primeiro passo. A prioridade é reposição volêmica. Bicarbonato pode até agravar desequilíbrios eletrolíticos e aumentar CO2 intracelular se usado de forma indiscriminada.

Resposta: Alternativa A