Dica do autor: Numa criança pequena, sinais neurológicos (convulsão, sonolência), vômitos persistentes e distensão abdominal são bandeiras vermelhas que mudam totalmente a conduta. O foco inicial é reconhecer a gravidade e garantir suporte imediato: manutenção da via aérea, monitorização, correção rápida de choque/desidratação por via parenteral e controle das convulsões — procedimentos que só podem ser feitos com segurança em ambiente hospitalar com equipe e recursos (oxigênio, soro endovenoso, anticonvulsivantes, monitorização, suporte ventilatório, laboratório). A terapia de reidratação oral (TRO) é ótima para diarreia sem sinais de gravidade e quando a criança aceita líquidos; porém, quando há vômitos persistentes, alteração do estado mental ou convulsões, a via oral pode ser inadequada e até perigosa. Antimicrobianos só têm indicação específica (por ex., febre alta com suspeita de invasão sistêmica, disenteria por Shigella, cólera em surtos) e nunca devem ser empiricamente iniciados em unidade básica sem avaliação hospitalar. Em resumo: não inventa — transporte imediato com suporte é o pulo do gato para não perder janela terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Criança com convulsões em curso, sonolência e vômitos persistentes indica risco de comprometimento neurológico e/ou grave desidratação e requer intervenções imediatas (via aérea, controle convulsivo, acesso venoso e reposição endovenosa de líquidos, monitorização hemodinâmica, glicemia capilar, exames laboratoriais e, se necessário, antibioticoterapia e suporte avançado). Esses recursos não estão disponíveis de forma segura na maioria das unidades básicas, então referir imediatamente por ambulância com suporte é mandatório.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar TRO e observar só vale para casos com desidratação leve a moderada, criança alerta e que tolera via oral. Aqui temos vômitos persistentes e alterações do nível de consciência, que contra‑indicariam ou inviabilizam a TRO — risco de aspiração e falha da reposição. A espera em unidade básica pode atrasar medidas decisivas (acesso venoso, anticonvulsivantes, correção rápida de eletrólitos) e piorar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar TRO e sintomáticos é insuficiente e potencialmente perigoso no cenário descrito. Sintomáticos sem avaliação hospitalar deixam de abordar causas agudas graves (meningite, sepse, distensão abdominal por íleo ou perfuração, desidratação hipovolêmica severa). Novamente, a via oral é pouco confiável com vômitos e depressão do nível de consciência.

Alternativa D: INCORRETA. Começar TRO e antimicrobianos e pedir retorno em 24 horas não é apropriado. Primeiro, a TRO é inadequada neste contexto por razões já expostas. Segundo, indicar antimicrobiano empiricamente em atenção básica, sem investigação e sem condições de monitorizar reações ou resposta, pode ser prejudicial. Se houver suspeita de infecção invasiva, a antibioticoterapia deve ser iniciada no ambiente hospitalar, com apoio para ajustes e para manejo de possíveis complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Embora referir ao hospital seja necessário, associar início de TRO e antimicrobiano na atenção primária não é a melhor escolha. A TRO é impraticável por vômitos e rebaixamento do nível de consciência; antibiótico empírico sem confirmação também não é recomendado fora do hospital quando há necessidade de cuidados emergenciais. O correto é estabilizar minimamente (via aérea, controle de convulsão se possível, glicemia) e transportar com suporte.

Resposta: Alternativa A