Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato é ajustar o raciocínio diagnóstico pela faixa etária. Em escolares e adolescentes, a apendicite é a causa cirúrgica mais frequente de dor abdominal aguda — costuma começar periumbilical e migrar para fossa ilíaca direita, com febre e leucocitose em muitos casos. Em pré-escolares, linfonodos mesentéricos aumentados por infecções virais ou bacterianas (adenite mesentérica) são uma causa comum de dor abdominal inferior que pode simular apendicite, especialmente após gastroenterites; a história costuma mostrar dor difusa ou em quadrante inferior, febrícula e sinais inflamatórios mais discretos. Nos lactentes e crianças pequenas, as doenças diarreicas agudas (incluindo gastroenterites) são extremamente prevalentes e a dor abdominal muitas vezes acompanha febre, vômitos e alteração do estado hidroeletrolítico. Além disso, no lactente consideramos invaginação intestinal mais típica quando há dor intensa em cólicas, episódios de choro inconsolável e fezes com muco/sangue, mas sua frequência é menor que a de diarréias. Saber a epidemiologia por faixa etária ajuda a bater o olho e priorizar exames e encaminhamentos (por exemplo, ultrassonografia em dúvida entre apendicite e adenite, avaliação de sinais de alarme em gastroenterite de lactente).

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme pode causar dor abdominal por crises vaso-oclusivas, mas não é uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda na população pediátrica em geral; costuma afetar especificamente pacientes portadores da doença. Constipação intestinal é uma causa frequente de dor abdominal crônica ou intermitente, principalmente em crianças em idade escolar, não tipicamente a principal causa aguda nos lactentes. Infecção urinária pode causar dor abdominal, mas também não lidera as causas por todas as faixas etárias citadas; portanto, a tríade proposta não reflete a distribuição etária real das causas mais comuns.

Alternativa B: INCORRETA. Hematocolpos (acúmulo de sangue na vagina) é uma causa de dor pélvica em adolescentes pós-púberes com obstrução do fluxo menstrual, logo é rara em escolares e inexistente em pré-escolares/lactentes. Infecção urinária pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas não é a principal causa em escolares/ adolescentes de forma geral. Psoíte (inflamação do psoas) pode causar dor abdominal/flanco, às vezes associada a apendicite retrocecal, mas não é uma das causas mais comuns isoladamente nas faixas etárias citadas.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite, adenite mesentérica e doença diarreica aguda correspondem bem às causas que mais aparecem em cada faixa etária: apendicite em escolares/adolescentes (alto índice de suspeição cirúrgica), adenite mesentérica em pré-escolares (frequente após infecções), e doenças diarreicas agudas em lactentes (muito prevalentes e causa comum de dor abdominal associada a sinais gastrointestinais). Essa sequência respeita a epidemiologia e o perfil clínico de cada grupo etário, sendo a melhor opção entre as apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoacidose diabética é uma emergência metabólica que pode causar dor abdominal, náuseas e vômitos, mas é incomum como causa geral de dor abdominal aguda quando consideramos toda a população pediátrica; costuma aparecer em portadores de diabetes tipo 1. Infecção urinária e doença diarreica aguda podem ser causas em crianças, mas a combinação proposta não distribui corretamente as maiores causas por faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera péptica é rara em lactentes e não é causa predominante de dor abdominal aguda em escolares/adolescentes; pneumonia pode causar dor abdominal referida, principalmente em infecções pulmonares inferiores, mas também não é a principal causa em pré-escolares. Invaginação intestinal é clássica no lactente e causa dor abdominal aguda intermitente e intensa, mas sua frequência é menor que a de doenças diarreicas agudas, que são muito mais prevalentes nessa faixa etária. Portanto, a alternativa mistura condições verdadeiras, porém com frequência relativa que não corresponde à realidade epidemiológica.

Resposta: Alternativa C