Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Paciente com diagnóstico de tuberculose deve receber tratamento com esquema coxcip (RHZE, R– Rifampicina; H – isoniazida; Z – Pirazinamina; E – Etambuto por 2 meses e RH por 4 meses). Pacientes em situação de vulnerabilidade social como ausência de residência, especialmente em caso de retratamento, tem indicação de internação hospitalar para tratamento e isolamento respiratório até que se torne não bacilífero.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. A cultura e o antibiograma são recomendados pelo Ministério da Saúde em unidades que possuem disponibilidade do teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) para todos os pacientes com diagnóstico por TRM-TB ou pacientes com TRM-TB negativo com quadro persistente. Nas unidades de saúde sem TRM-TB, a cultura deve ser realizada independente do resultado da baciloscopia. No caso do nosso paciente, ele é um indivíduo em situação de vulnerabilidade e necessita de retratamento, isso faz com que seja recomendado a realização de todos os exames laboratoriais nele (baciloscopia, TRM-TB ou cultura), e pesquisa de resistência à rifampicina. Ademais, é importante ressaltar que todo paciente com diagnóstico de tuberculose deve ser triado para HIV, seja com teste rápido, preferencialmente, ou teste convencional, a escolha dependerá da disponibilidade do serviço. Se confirmado, esse paciente deve ser encaminhado para o serviço especializado e iniciar o tratamento antirretroviral (TARV). A alternativa é considerada incorreta por não apresentar a melhor conduta entre as demais.
Alternativa C: INCORRETA. Como dito anteriormente, todo paciente com TB deve ser investigado para HIV.
Alternativa D: INCORRETA. O esquema IR (2RHZE/4RHE) era indicado para retratamento após abandono ou recidiva, porém esse esquema não é mais indicado.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento para TB em pacientes HIV+ é igual aos indivíduos não infectados, tanto em fármacos, como em duração. Devido às possíveis interações medicamentosas entre a rifampicina e os anti retrovirais, é necessário avaliação de qual esquema terapêutico para o HIV será implantado ou substituir a rifampicina por rifabutina (2Rfb HZE/ 4 Rfb H) caso haja necessidade de associar ou manter inibidor de protease ou dolutegravir ao TARV.

Resposta: Alternativa A.