Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), frequentemente pós-infecciosa na população pediátrica, é uma lesão glomerular mediada por imunocomplexos que gera inflamação difusa dos glomérulos. Na prática, o diagnóstico clínico se apoia no quadro de síndrome nefrítica: hematúria (muitas vezes macroscópica), edema, oligúria e hipertensão arterial; a proteinúria está presente, mas tipicamente é discreta ou moderada, raramente em padrão nefrótico. No exame de urina o pulo do gato é reconhecer hematúria dismórfica e cilindros hemáticos, que indicam origem glomerular, além de piócitos e cilindros granulares. Laboratorialmente pode haver queda transitória do C3, aumento de ureia/creatinina em casos com redução da função, e história epidemiológica de infecção prévia (ex.: faringite ou impetigo estreptocócico). O manejo é majoritariamente de suporte: controle do volume, pressão arterial e, se necessário, diálise temporária; antibiótico quando há foco ativo. No fim das contas, a maioria das crianças evolui bem, com recuperação espontânea da função e normalização do C3 em semanas a meses, mas sempre fique ligado para sinais de gravidade (insuficiência renal progressiva, hipertensão severa, anúria, edema maciço).

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a GNDA constitui a principal causa de síndrome nefrítica de início súbito na infância está correto como enunciado factual — a glomerulonefrite pós‑infecciosa (especialmente pós‑estreptocócica) é, de fato, a causa mais frequente de síndrome nefrítica aguda em crianças. Como a questão pediu o EXCETO, essa alternativa não é a resposta correta para a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A hematúria macroscópica é uma forma comum de apresentação da GNDA em pediatria e muitas vezes pode ser o achado mais evidente, às vezes com poucos outros sintomas aparentes (ou seja, relativamente oligossintomática). Não é incomum a criança chegar apenas com urina cor de chá ou vermelho vivo e sem pródromos clínicos exuberantes; mesmo assim, frequentemente há sinais associados (edema, hipertensão). Portanto, também não é a alternativa-EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. A recuperação espontânea ocorre na maioria absoluta dos pacientes pediátricos com GNDA, especialmente nas formas pós‑infecciosas — a evolução é benigna na maior parte dos casos, com resolução clínica e laboratorial em semanas a meses. Assim, essa afirmação é verdadeira e não é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: a reação inflamatória glomerular é justamente o que explica hematúria (glóbulos vermelhos dismórficos), leucocitúria, proteinúria (geralmente leve a moderada) e cilindrúria (cilindros hemáticos e granulares). Esse mecanismo patofisiológico é típico da GNDA, logo a assertiva é verdadeira e não é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa-EXCETO. A tríade citada — proteinúria, edema e hematúria — é uma descrição imprecisa porque dá a entender que a proteinúria é um componente forte e definidor da GNDA. Na realidade, o quadro clássico é de síndrome nefrítica: hematúria (muitas vezes macroscópica), edema, oligúria e hipertensão; a proteinúria existe, mas costuma ser discreta ou moderada, não o traço marcante como em síndrome nefrótica. Assim, afirmar que essa tríade (com ênfase na proteinúria) serve de base diagnóstica é enganoso, por isso é a afirmativa incorreta no conjunto.

Resposta: Alternativa E