Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), frequentemente pós-infecciosa, é um processo imunoinflamatório dos glomérulos que causa perda da integridade da barreira glomerular e aumento da permeabilidade. Clinicamente se manifesta como síndrome nefrítica de início agudo: hematúria (geralmente de origem glomerular), edema, hipertensão e grau variável de insuficiência renal. No estágio agudo observa-se redução do C3 sérico por ativação do complemento via via alternativa, e a normalização do C3 nas semanas seguintes costuma acompanhar a recuperação clínica — a persistência da hipocomplementemia é sinal de alerta para outro diagnóstico ou curso tenso. No urinálise o pulo do gato é reconhecer sinais de hemorragia glomerular (hematúria com hematíria dismórfica, cilindros hemáticos) e proteinúria em faixa nefrítica; leucocitúria pode ocorrer, mas não substitui sinais de inflamação glomerular. Na maioria das crianças o curso é autolimitado com recuperação completa; já em adultos ou quadros atípicos o prognóstico pode ser pior. Fique ligado: "oligossintomático" quer dizer pouco sintoma — nem sempre bate com a forma em que a urina tem coloração claramente macroscópica.

Alternativa A: CORRETA. A GNDA pós-infecciosa é, de fato, a principal causa de síndrome nefrítica de instalação súbita na infância, especialmente em populações pediátricas onde infecções estreptocócicas cutâneas ou faríngeas ainda são comuns. O início costuma ser abrupto, com os sinais clássicos já descritos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura conceitos: a hematúria macroscópica é uma apresentação frequente da GNDA infantil (a urina em “cor de chá” ou com sangue visível é clássica), mas não é correta afirmar que essa é a forma mais comum de apresentação "oligossintomática". Hematúria macroscópica é um sinal claro e geralmente sintomático; quando a apresentação é oligosintomática (poucos sinais), o que mais se observa é microhematúria detectada ao exame de urina, às vezes isolada ou com discreta proteinúria. Ou seja, macroscópica e oligossintomática não são termos conciliáveis para caracterizar a forma mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Na maioria das crianças com GNDA ocorre recuperação espontânea (suporte clínico, manejo da volemia e da pressão arterial quando necessário), com resolução dos sinais e retorno da função renal. Complicações e evolução para doença crônica são incomuns na população pediátrica típica, embora sejam mais prováveis em adultos ou em apresentações atípicas.

Alternativa D: CORRETA. A inflamação glomerular explica as alterações urinárias: lesão da alça de filtração e sangramento glomerular geram hematúria e cilindros hemáticos; o processo inflamatório também leva a proteinúria em faixa nefrítica e pode produzir leucócitos na urina. Esses achados refletem o dano intraglomerular, diferentemente de origem exclusivamente tubular ou do trato urinário.

Alternativa E: CORRETA. A dosagem do complemento (principalmente C3) é um exame útil no seguimento ambulatorial: na fase aguda o C3 costuma estar reduzido e sua normalização nas semanas seguintes acompanha a recuperação. Se o C3 permanecer baixo, devemos suspeitar de outras etiologias (ou evolução desfavorável), o que faz da dosagem do complemento um bom critério laboratorial prognóstico.

Resposta: Alternativa B