Dica do autor: Em pacientes com diabetes mellitus, a doença aterosclerótica coronariana tende a ser mais extensa e difusa, envolvendo frequentemente vasos menores e segmentos distais. Há também maior presença de doença microvascular e de disfunção endotelial, o que contribui para sintomas atípicos e para a ocorrência de infartos silenciosos — o sistema nervoso autonômico costuma atenuar a percepção da isquemia. Do ponto de vista prognóstico, o diabetes é considerado um fator de risco maior: pacientes diabéticos com DAC têm pior sobrevida e maior probabilidade de eventos cardiovasculares do que não diabéticos com grau semelhante de doença. Na prática intervencionista, é importante lembrar do risco de nefropatia induzida por contraste: hidratação adequada e uso do menor volume de contraste possível são medidas-chave. Quanto à revascularização, a distribuição distal e a difusão da doença tornam a angioplastia mais desafiadora e podem influenciar a escolha entre angioplastia e cirurgia de revascularização (lembrando que técnicas e resultados evoluíram, mas o pulo do gato é avaliar anatomia coronariana, função ventricular e comorbidades). Nas mulheres com diabetes, o risco absoluto de DAC aumenta e, em muitas séries, a prevalência de DAC é maior do que em mulheres não diabéticas, com impacto relevante na mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Realizar angiografia em diabéticos exige cuidado com a função renal: a hidratação pré e pós-procedimento e a minimização do volume de contraste são medidas estabelecidas para reduzir o risco de nefropatia induzida por contraste. Além disso, ajustar medicamentos nefrotóxicos e avaliar função renal antes do exame faz parte do protocolo. Portanto a afirmação está correta e é prática clínica padrão.

Alternativa B: CORRETA. Diabéticos frequentemente apresentam dor torácica atípica ou sequer relatam dor durante isquemia miocárdica — os chamados infartos silenciosos são mais comuns. Isso decorre de neuropatia autonômica e de variações na percepção da dor; por isso, a suspeita clínica deve ser mais alta e o uso de exames complementares (ECG, troponinas, teste de esforço, imagem) é essencial quando há sinais ou sintomas sugestivos.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que pacientes diabéticos com DAC têm taxa de sobrevida em cinco anos igual à de não diabéticos com graus comparáveis de doença — isso não procede. O diabetes confere pior prognóstico, com maior mortalidade e mais eventos isquêmicos ao longo do tempo, mesmo quando a extensão angiográfica é semelhante. Por isso o diabetes é considerado um fator de risco maior e muitas vezes chamado de “equivalente de risco coronariano”. Esta é a alternativa que responde ao enunciado (a exceção).

Alternativa D: CORRETA. É fato que a aterosclerose em diabéticos tende a ser mais difusa e acometer segmentos distais e vasos menores, o que torna a revascularização mais complexa. Essa distribuição pode reduzir a taxa de sucesso técnico em angioplastia e influenciar os resultados a longo prazo; além disso, a presença de múltiplos vasos acometidos eleva a complexidade da cirurgia e do procedimento percutâneo.

Alternativa E: CORRETA. Mulheres com diabetes têm risco substancialmente maior de desenvolver doença arterial coronariana do que mulheres não diabéticas; o diabetes reduz a vantagem relativa que as mulheres geralmente têm em relação aos homens, aumentando a prevalência e o impacto clínico da DAC nessa população.

Resposta: Alternativa C