Dica do autor: Quando a ferida operatória drena secreção serosa, forma granulomas e não responde a antibiótico convencional (como cefalosporina de 1ª geração) semanas depois do procedimento, o pulo do gato é pensar em micobactérias não tuberculosas (Mycobacterium de crescimento rápido: M. fortuitum, M. abscessus, M. chelonae). Essas infecções costumam ter período de incubação subagudo—semanas a meses—e provocam uma resposta inflamatória crônica com granulomas, fístulas e drenagem serosa ou sanguinolenta. São associadas a contaminação de água, soluções e instrumentos, e frequentemente não respondem a betas-lactâmicos. O diagnóstico se confirma pela pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes, cultura específica e, quando disponível, identificação molecular. O manejo combina remoção ou drenagem cirúrgica adequada e terapia com antibióticos ativos para micobactérias (por exemplo, macrolídeos e/ou amicacina, carbapenêmicos ou quinolonas conforme espécie e sensibilidade), e costuma exigir tratamento prolongado. Fique ligado: bater o olho e saber que é cronificação + granuloma + resistência a cefalosporina é meio caminho andado para pensar em micobactéria atípica.

Alternativa A: CORRETA. Encaixa perfeitamente no quadro. Infecções por micobactérias não tuberculosas pós-operatórias aparecem tardiamente (semanas), cursam com drenagem serosa, granulomas e pouca resposta a antibióticos convencionais como cefalosporinas de 1ª geração. A investigação deve incluir baciloscopia para AAR, cultura específica e identificação para guiar a terapêutica, que combina abordagem cirúrgica e antimicrobianos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Celulite por Staphylococcus aureus costuma ser mais aguda: dor, calor, eritema difuso, febre e evolução em dias, não semanas. Além disso, S. aureus geralmente responde a betalactâmicos (incluindo cefalosporina de 1ª geração, salvo MRSA). A presença de granulomas e drenagem serosa crônica não é típica de celulite estafilocócica clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção de cálculos no tecido subcutâneo pode causar abscesso séptico local, geralmente com quadro mais agudo, secreção purulenta e dor localizada; também seria mais provável encontrar bactérias comuns. Não explicaria bem a formação de granulomas crônicos e a falta de resposta a cefalosporina por sete dias, além do tempo de aparecimento tipicamente diferente.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases para a parede abdominal não se apresentam como drenagem serosa inicial e granulomas logo após cirurgia; são eventos insidiosos, com massa sólida e sinais sistêmicos relacionados ao tumor primário. O contexto temporal (4 semanas) e o aspecto inflamatório granulomatoso tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa A