Dica do autor: O manejo do HIV na gestação tem dois objetivos claros: proteger a saúde materna e reduzir ao máximo a transmissão vertical. O pulo do gato é iniciar terapia antirretroviral combinada o quanto antes — independentemente do CD4 ou da carga viral — com esquema duplo de nucleosídeos (duas NRTIs) associado a um terceiro fármaco (inibidor de protease com ritonavir ou um inibidor da integrase), visando supressão viral até o parto. Monoterapia não é estratégia atual; regimens combinados reduzem dramaticamente o risco de transmissão. A via de parto não é decidida de forma fixa por semanas de gestação: o critério prático é a carga viral no final da gestação (tipicamente medição próxima ao parto). Cesárea eletiva é indicada quando a carga viral materna for alta (geralmente >1.000 cópias/mL) ou desconhecida no momento do parto; se houver supressão virológica, o parto vaginal é aceitável. Procedimentos invasivos (amniocentese, versionamento, monitor de couro cabeludo, etc.) aumentam o risco de transmissão e devem ser evitados quando possível, principalmente se a mãe não estiver suprimida. Quanto à amamentação, no contexto em que existe acesso seguro a fórmula e água tratada, o aleitamento materno é contraindicado em mães HIV positivas. Porém, se não houver condições seguras para alimentação artificial, a conduta pragmática é favorecer o aleitamento materno exclusivo com terapia materna antirretroviral, em vez do aleitamento misto, porque o desmame precoce e o aleitamento misto aumentam o risco de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. "I, II e V" traz I e V corretos, mas erra ao incluir II. A afirmação II diz que com 34 semanas a cesárea estaria indicada independentemente da carga viral — isso não bate com a prática: a indicação de cesárea se baseia na carga viral perto do parto (ou em situações obstétricas), não em uma semana gestacional fixa. Se a mãe está suprimida, o parto vaginal é permitido. Portanto a combinação A está errada.

Alternativa B: CORRETA. "I, IV e V" reúne as afirmações adequadas: I — iniciar terapia combinada (p. ex. dupla NRTI + inibidor de protease com ritonavir) é a conduta correta ao diagnóstico na gestação; IV — evitar procedimentos invasivos na cavidade amniótica/fetal quando possível, por aumentarem risco de transmissão; V — amamentação natural é contraindicada quando existe alternativa segura, mas se não houver condições para fórmula, o aleitamento exclusivo com mãe em TARV é preferível ao aleitamento misto. No fim das contas, essa alternativa alinha-se à lógica prática do cuidado obstétrico-infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. "II, III e IV" contém a IV correta, mas erra ao juntar II e III. A III propõe uso de apenas zidovudina por ter carga viral < 1.000 cópias/mL — essa estratégia de monoterapia não é recomendada atualmente; o tratamento deve ser antirretroviral combinado. E a II, como já explicado, generaliza indicação de cesárea por semana gestacional, o que é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. "II, IV e V" acerta em IV e V, mas mantém a II equivocada sobre indicação de cesárea independente da carga viral. Logo, a presença da II torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B