Dica do autor: O recém‑nascido fisiologicamente perde peso nas primeiras dias de vida — o pico costuma ocorrer entre o 3º e o 5º dia — e a recuperação ao peso de nascimento costuma ocorrer até cerca de 10–14 dias em lactentes exclusivamente amamentados. Perdas até 7–10% são consideradas dentro do esperado inicialmente; perda maior que isso, ou manutenção da perda além do período esperado, acende o sinal amarelo. O pulo do gato é bater o olho em sinais clínicos (estado geral, tônus, produção de diurese e número de evacuações, mucosas, presença de icterícia significativa) e, sobretudo, observar a efetividade da amamentação: pega, posição, frequência e duração das mamadas. Muitas vezes o problema é técnico e reversível com orientação e suporte (correção da pega, posicionamento, aumento da frequência, ordenha e oferta do leite materno por métodos alternativos), evitando suplementação desnecessária com fórmula e suas consequências para a manutenção da lactação. Exames laboratoriais e complementares só são indicados se houver sinais de desidratação, suspeita de infecção, hipoglicemia ou se a avaliação da amamentação não resolver o problema. Portanto, na prática, o primeiro passo é avaliar e corrigir a pega e a posição da mamada, observando a amamentação e o padrão diurese/evacuação, e só depois pensar em exames ou suplementação.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar a mãe e agendar retorno em 15 dias é postura passiva demais. Aos 14 dias o RN já deveria ter recuperado o peso de nascimento; perda de 12% é um achado preocupante que exige avaliação imediata do padrão de aleitamento e sinais de desidratação. Esperar 15 dias sem intervenção pode piorar desidratação, comprometer a lactação e atrasar intervenções simples e eficazes.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever complementação com leite artificial não deve ser a primeira medida automática. Antes de suplementar, é obrigatório avaliar a técnica de amamentação e tentar correções (pega, posição, aumento de frequência, ordenha). Se houver necessidade real de suplementação imediata por risco de desidratação ou hipoglicemia, preferem‑se alternativas que preservem a amamentação (leite materno ordenhado, oferecimento por copinho/siringa, ou sonda se indicado). A introdução precoce e rotineira de mamadeira com fórmula pode reduzir a oferta/procura do peito e comprometer a lactação a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar EAS, urinocultura e antibiograma sem sinais clínicos de infecção não é o primeiro passo. Esses exames têm indicação quando há suspeita de infecção urinária ou sepse (febre, irritabilidade, má perfusão, alterações laboratoriais). No contexto descrito, a probabilidade preditiva é baixa; antes de pedir exames, faça avaliação clínica e observação da amamentação e do estado de hidratação.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e glicemia só estão indicados se houver sinais de gravidade (letargia, vômitos, convulsões, hipoglicemia documentada, suspeita de sepse). Pedir exames de rotina diante de perda de peso sem avaliação prévia da amamentação é desproporcional. Primeiro, observe e corrija a técnica; depois, se persistir a perda ou houver sinais clínicos, investigue laboratorialmente.

Alternativa E: CORRETA. Avaliar a pega e posição da mamada é a conduta inicial apropriada. A maioria dos casos de perda de peso excessiva em neonatos amamentados decorre de pega inadequada, frequência insuficiente ou erro de técnica. Observar uma mamada completa, checar se há pega ampla, língua por baixo do mamilo, ausência de dor intensa materna, sucção efetiva e avaliar número de trocas de fralda e aspecto das fezes/urina são medidas imediatas e resolutivas. Intervenções simples (ajustes na postura, ensino de pega correta, aumento da oferta, ordenha) frequentemente normalizam o ganho ponderal e evitam intervenções mais invasivas.

Resposta: Alternativa E