Dica do autor: O manejo inicial de um nódulo palpável de mama passa pelo raciocínio clínico-imagem-citológico. Em mulheres jovens (abaixo de 30 anos) a mama costuma ser densa, o que reduz a sensibilidade da mamografia; por isso o ultrassom é a imagem de escolha quando há massa palpável. No entanto, quando o nódulo é acessível ao exame físico e tem características sugerindo lesão benigna (móvel, bem delimitado, lobulado), a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) ainda é o pulo do gato por ser rápida, de baixo custo, pouco invasiva e capaz de diferenciar cisto de lesão sólida e fornecer material citológico. Se a PAAF for diagnóstica para lesão benigna e houver concordância clínico-imagem-patológica, o seguimento ou a excisão dependerão dos sintomas, do crescimento e da preferência da paciente. Se houver discordância, resultado inconclusivo ou achado suspeito, o passo seguinte é a biópsia por agulha grossa (core) ou excisional para histologia definitiva. A ressonância fica reservada para indicações específicas (avaliar extensão de doença, suspeita multicentricidade, avaliação pré-operatória em casos selecionados ou em pacientes de alto risco), e vitamina E não tem papel diagnóstico ou terapêutico comprovado para nódulos mamários.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia bilateral não é a conduta inicial em paciente de 22 anos com nódulo palpável. Em mulheres jovens, a mama é normalmente densa, reduzindo a acurácia da mamografia; além disso, expor desnecessariamente a paciente à radiação quando existe método mais sensível (ultrassom) e procedimento diagnóstico direto (punção) não é adequado. A mamografia passa a ser indicada rotineiramente a partir dos 30–40 anos ou quando há achados suspeitos que justifiquem investigação complementar.

Alternativa B: CORRETA. Punção com agulha fina (PAAF) é a conduta inicial adequada para um nódulo palpável, sobretudo em paciente jovem com lesão móvel e bem delimitada. A PAAF ajuda a diferenciar cisto de massa sólida, é de fácil execução no ambulatório, fornece material citológico e pode ainda ter caráter terapêutico se for um cisto. Quando o resultado for benigno e houver concordância clínica e de imagem, o seguimento pode ser realizado; se houver discordância ou suspeita, avançamos para biópsia por agulha grossa ou excisão.

Alternativa C: INCORRETA. Introduzir vitamina E não tem fundamento clínico para tratar ou diagnosticar nódulos mamários. Essa é uma medida empírica sem evidência; não substitui investigação adequada (imagem e citologia/histologia) e pode atrasar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética mamária não é a primeira linha para avaliação de nódulo palpável em uma paciente jovem com achado aparentemente benigno. A ressonância é exame sensível e caro, indicado em situações específicas (alto risco genético, esclarecimento de extensão tumoral, avaliação de próteses ou quando outras modalidades foram inconclusivas), mas não substitui a abordagem inicial baseada em exame clínico, ultrassom e punção/biópsia quando necessário.

Resposta: Alternativa B