Dica do autor: Em mulheres jovens (abaixo de 30 anos), a primeira estratégia diagnóstica para um nódulo de mama palpável é a imagem por ultrassonografia, não a mamografia. O pulo do gato é saber que a mama jovem tem grande densidade glandular, o que reduz a sensibilidade da mamografia; já o US resolve rápido se a lesão é sólida ou cística, mede o tamanho real, avalia contornos e vascularização e ainda serve de guia para biópsia. A avaliação clínica continua indispensável — características como mobilidade, limites bem definidos e lobulação sugerem lesão benigna (ex.: fibroadenoma), mas nada disso dispensa imagem. Depois da clínica + imagem (o famoso “duplo teste”), decide-se pela conduta: observação com seguimento se imagem compatível com fibroadenoma típico e tamanho pequeno/estável; punção aspirativa se cisto sintomático; biópsia por agulha core (ou excisão) se lesão com sinais de risco, crescimento, tamanho significativo ou dúvidas diagnósticas. Fique ligado: a punção com agulha fina tem utilidade limitada para diagnóstico definitivo em lesões sólidas e não deve ser feita sem imagem prévia que oriente o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia bilateral não é o exame inicial rotineiro em uma paciente de 22 anos. Nas mamas densas de jovens, a mamografia tem sensibilidade reduzida; além disso, expor desnecessariamente a radiação em idade reprodutiva não é o ideal. A mamografia é indicada a partir dos 30–35 anos como complemento ou imediatamente se houver achados suspeitos no US ou fatores de risco elevados.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) pode ser útil em cistos claramente fluídos, mas não deve ser o passo inicial sem imagem que confirme a natureza cística. Para lesões sólidas, a PAAF tem limitações diagnósticas e frequentemente não distingue fibroadenoma de lesões mais complexas; a biópsia por agulha grossa (core) é preferível quando há necessidade de histologia. Fazer PAAF “às cegas” numa massa sólida de 3 cm em jovem não é adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante sem qualquer exame de imagem não é a melhor opção inicialmente. Mesmo que o quadro clínico sugira fibroadenoma, é preciso documentar por ultrassonografia antes de optar por observação, especialmente em massa de 3 cm (que já é de tamanho relevante). A observação só é aceitável com confirmação ultrassonográfica de lesão benigna e acompanhamento programado.

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir vitamina E não tem embasamento científico para manejo de nódulo mamário palpável. Não é tratamento, não esclarece diagnóstico e só atrasaria condutas que realmente importam (ex.: imagem e, se necessário, biópsia).

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia das mamas é o exame de escolha inicial nessa paciente de 22 anos. Permite diferenciar cisto de lesão sólida, avaliar contornos, vascularização, medir precisamente os 3 cm e orientar a necessidade de biópsia ou seguimento. Dependendo do aspecto no US — aspecto típico de fibroadenoma, estável e assintomático — pode-se acompanhar; se houver sinais de alerta (sólida irregular, crescimento rápido, vascularização aumentada) procede-se para core biopsy ou excisão.

Resposta: Alternativa E