Dica do autor: Quando o paciente chega com dor lombar, o desafio é separar dor musculoesquelética da dor visceral (rim, ureter) e da dor abdominal que irradia para a região lombar. O pulo do gato no exame físico é saber que a inflamação renal (pielonefrite, capsulite renal, processo perinefrítico) costuma provocar sensibilidade naquela área correspondente ao ângulo costovertebral (ACV ou CVA, em inglês "costovertebral angle"). A técnica clássica é a percussão em punho sobre o ACV: uma mão sobre a região e um golpe leve com o punho da outra mão — se houver dor à vibração/percussão, o sinal é sugestivo de irritação da cápsula renal. Importante: esse sinal orienta, mas não confirma etiologia — pedras, pielonefrite e até dor somática intensa podem ser positivos. Para fechar diagnóstico suspeito de pielonefrite, correlacione com quadro febril, sinais sistêmicos, exame de urina (piúria, bacteriúria), hemograma e, quando indicado, urocultura e imagem (ultrassom ou TC). Em suma: bater o olho no CVA e bater com o punho é o clássico para suspeitar de processo inflamatório renal.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão de Murphy (sinal de Murphy) é voltada para inflamação da vesícula biliar — ao pressionar o hipocôndrio direito e pedir inspiração, o paciente interrompe a inspiração se houver dor. Nada a ver com inflamação renal; é útil no contexto de colecistite aguda.

Alternativa B: CORRETA. A punho percussão de Giordano (ou sinal de Giordano) é justamente a manobra propedêutica indicada para avaliar sensibilidade do ângulo costovertebral e suspeitar de pielonefrite ou outro processo inflamatório renal. Técnica: mão apoiada sobre o ACV e um golpe leve com o punho da outra mão; dor à percussão é considerado sinal positivo. Lembre-se: sensível, mas não específica — precisa correlação clínica e exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. A descompressão súbita de Blumberg é o sinal de rebote, usado para detectar irritação peritoneal generalizada (peritonite). É típico em abdome agudo cirúrgico, não é manobra de escolha para avaliar rim.

Alternativa D: INCORRETA. O deslocamento de ar de Rovsing (sinal de Rovsing) consiste em pressionar o quadrante inferior esquerdo e provocar dor no quadrante inferior direito, sugestivo de apendicite. Novamente, exame abdominal orientado para peritonite/apendicite, não para processo renal.

Alternativa E: INCORRETA. A percussão lateral de Riley não é a manobra clássica indicada para detectar inflamação renal; não corresponde ao teste utilizado rotineiramente para avaliar sensibilidade do ângulo costovertebral. Portanto, não é a escolha correta frente à suspeita de pielonefrite.

Resposta: Alternativa B