Dica do autor: O climatério é a transição marcada pela queda gradativa da função ovariana e da produção de estrogênios, com repercussões em múltiplos órgãos e sistemas. O pulo do gato é entender que muitas manifestações são consequência direta do hipoestrogenismo: trato geniturinário inferior (vagina, uretra e trato urinário distal) perde tônus e lubrificação, favorecendo atrofia, sintomas geniturinários e maior predisposição a infecções e incontinência; o esqueleto sofre aceleração da perda óssea, sobretudo no primeiro a pós-menopausa precoce, elevando risco de fraturas; o perfil cardiovascular piora com alterações lipídicas, disfunção endotelial e aumento do risco de doença isquêmica; e a mama apresenta regressão do componente glandular, substituído por tecido adiposo (lipossubstituição). Os fogachos (ondas de calor/vasomotores) são manifestações típicas do período perimenopausal e do início da pós-menopausa, tendendo a diminuir com o tempo — não aparecem, na maioria das vezes, tardiamente na pós-menopausa.

Alternativa A: CORRETA. O trato urinário inferior tem muitos receptores de estrogênio (vagina, uretra, mucosa vesical), e o hipoestrogenismo provoca atrofia urogenital: ressecamento, redução do pH, perda de elasticidade e de suporte mucoso, o que facilita irritação, disúria, urgência, infecções de repetição e sintomas de incontinência. Assim, afirmar que o sistema urinário está susceptível a alterações por falta de estrogênio é correto.

Alternativa B: CORRETA. A osteoporose pós‑menopáusica decorre da queda abrupta de estrogênio que acelera o turnover ósseo e leva a perda rápida de massa mineral óssea, principalmente nos primeiros anos após a menopausa. Fraturas de quadril aumentam consideravelmente a morbimortalidade na velhice, justificando prevenção e tratamento adequados.

Alternativa C: CORRETA. O estrogênio exerce efeitos vasoprotectores — melhora do perfil lipídico, vasodilatação mediada por óxido nítrico e ação antiinflamatória endotelial. Com a queda estrogênica há perda dessa proteção, contribuindo para maior risco de doença cardiovascular nas mulheres pós‑menopausa.

Alternativa D: CORRETA. A regressão do parênquima mamário com substituição por tecido adiposo é fenômeno bem descrito no climatério e chama‑se lipossubstituição; isso explica a mudança na consistência das mamas e a menor densidade glandular em imagens após a menopausa.

Alternativa E: INCORRETA. Os fogachos costumam iniciar na perimenopausa e no momento da transição menopausal, sendo mais intensos nas fases iniciais e na pós‑menopausa precoce; em muitas mulheres eles diminuem ao longo dos anos. Dizer que, na maior parte das vezes, aparecem na pós‑menopausa tardia está ao contrário da realidade clínica — raramente surgem tardiamente se não estiverem presentes anteriormente.

Resposta: Alternativa E