Dica do autor: Quando a gente fala de aleitamento e infecções, o pulo do gato é entender como o microrganismo é transmitido: por secreções, por células infectadas no leite ou por via sistêmica. A maioria das infecções maternas não impede a amamentação porque o leite materno tem componentes protetores importantes e a transmissão pela via láctea é rara. No entanto, existem exceções claras — principalmente infecções que são transmitidas por células virosas presentes no leite materno. É o caso do HTLV-1 (e HTLV-2): a transmissão ocorre preferencialmente por contato prolongado com leite contendo linfócitos infectados, e o risco aumenta com a duração da amamentação. Por isso, quando a mãe é portadora de HTLV-1 recomenda-se não amamentar e oferecer alimentação alternativa desde o nascimento. Outras situações que merecem cuidado são a tuberculose pulmonar ativa não tratada (suspende temporariamente até início de terapia), herpes mamário com lesões ativas no complexo aréolo-mamilar (evitar contato direto até cicatrização) e recém‑nascidos prematuros muito baixos peso (em que certos vírus como o CMV podem causar problemas). No fim das contas, toxoplasmose, hepatite A e sífilis, na prática clínica comum, não são contraindicações absolutas ao aleitamento; cada uma tem peculiaridades, mas não se pede suspensão rotineira do aleitamento exclusivo em mães com essas infecções.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose materna aguda é preocupação para o feto durante a gestação (transmissão transplacentária), mas a transmissão por leite materno é extremamente improvável e não há indicação de suspender a amamentação por toxoplasmose materna. O leite contém fatores protetores e a melhor conduta é manter o aleitamento.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite A é transmitida por via fecal‑oral; a excreção do vírus na bile/intestino é o problema, não o leite. Mesmo durante a fase aguda, não se recomenda rotina de suspensão do aleitamento — ao contrário, o leite materno pode até transmitir proteção via anticorpos maternos. A única preocupação é higiene rigorosa das mãos para evitar contaminação fecal‑oral do recém‑nascido.

Alternativa C: CORRETA. HTLV‑1 (e HTLV‑2) é realmente a infecção que contraindica o aleitamento materno de forma rotineira, porque a principal via de transmissão pós‑natal é o leite materno contendo linfócitos infectados. A taxa de transmissão aumenta com a duração da amamentação; por isso, quando a mãe é soropositiva para HTLV‑1 recomenda‑se oferecer alimentação alternativa desde o nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis não é contraindicação absoluta ao aleitamento. A principal via de transmissão para o recém‑nascido é transplacentária (sífilis congênita). A amamentação só é contraindicada se houver lesões sifilíticas ativas na mama; caso contrário, com tratamento materno adequado, o aleitamento é mantido.

Resposta: Alternativa C