Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) próxima ao termo tem manejo diferente da RPM pré‑termo. A linha de corte prática que muda a conduta costuma ser em torno de 34 semanas: antes disso busca‑se prolongar a gestação quando possível, com antibioticoterapia de latência e corticosteroides para maturação pulmonar; a partir de 34 semanas o ganho materno‑fetal com conduta expectante é limitado e a tendência é pela resolução da gestação. Outro ponto crucial é a apresentação fetal: apresentação pélvica em primigesta altera a escolha do tipo de parto, pois a via vaginal em primíparas com apresentação pélvica tem risco aumentado e, na prática, costuma‑se optar por cesárea. A avaliação do líquido amniótico por ultrassom é útil como informação complementar, mas não substitui a decisão baseada em idade gestacional, apresentação fetal e sinais de infecção. Hidratação materna não fecha membranas e não muda a conduta definitiva. Por fim, a profilaxia antibiótica intraparto para Streptococcus agalactiae deve ser considerada conforme risco/estado bacteriológico; corticoterapia antenatal tem indicação preferencial antes de 34 semanas, com decisões individuais em idade gestacional tardia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta (antibioticoterapia, corticoterapia e expectante até 37 semanas) é típica de tentativa de prolongamento em RPM pré‑termo com objetivo de ganhar tempo para maturação fetal — indicada em idades gestacionais mais baixas. Entre 34 e 37 semanas o benefício de manter a gestação é pequeno e o risco de infecção aumenta com a latência; portanto não se recomenda rotineiramente expectante até 37 semanas neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Aos 35 semanas, com confirmação de RPM, a conduta padrão é resolver a gestação — a expectativa oferece pouco benefício e aumenta o risco de corioamnionite e sepse neonatal. Como a gestante é primigesta e o feto está em apresentação pélvica, a resolução normalmente será por cesariana, considerando o risco aumentado de parto pélvico em primíparas.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar o índice de líquido amniótico pode adicionar informação (oligoidrâmnio sugere maior risco de comprometimento), mas o ILA isolado não é o determinante para postergar ou antecipar o parto quando a RPM já ocorreu em 35 semanas. A decisão é baseada principalmente na idade gestacional, apresentação fetal e sinalização de infecção ou sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperidratação materna é uma medida sem benefício comprovado para “fechar” as membranas ou evitar trabalho de parto; não é conduta terapêutica para RPM. Deixar expectante até 37 semanas sem indicação clara expõe mãe e feto a risco aumentado de infecção e não é recomendado nessa idade gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. A estratégia de administrar antibiótico e corticóide por 48 horas e só depois indicar cesárea não é a abordagem de escolha aos 35 semanas. Corticoterapia profilática é prioritariamente indicada antes de 34 semanas; antibiototerapia de latência também tem papel em gestações pré‑termo mais precoces. Postergar o parto apenas por 48 horas sem indicação clara pode aumentar risco de infecção; além disso, se a opção for resolver a gestação, a via e o tempo devem ser definidos conforme apresentação fetal e quadro materno‑fetal.

Resposta: Alternativa B