Dica do autor: Febre no pós-operatório é um evento frequente e entender o timing é o pulo do gato para não sair prescrevendo antibiótico à toa. Nas primeiras 48–72 horas a causa mais comum não é infecção, e sim resposta inflamatória ao trauma cirúrgico (liberação de citocinas como IL‑1, IL‑6 e TNF), reação a hemoderivados, lesão tecidual e até drug fever. A famosa associação entre atelectasia e febre logo após a cirurgia já foi muito divulgada; a verdade é que atelectasia pode ocorrer, mas raramente é a fonte de infecção — costuma causar febre baixa e transitória ligada ao processo inflamatório e à hipoventilação. Infecções estabelecidas (fasciite, deiscência/anastomose, infecção urinária por sonda, pneumonia ventilatória, infecção de ferida operatória) tornam‑se mais prováveis após o 3.º dia, embora existam exceções (sepse precoce, infecção por contaminação intraoperatória, pneumonia aspirativa de início imediato).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que nos primeiros três dias as principais causas de febre são infecciosas e que devem ser tratadas com antibióticos é uma visão simplista e incorreta. No início do pós‑op a maior parte das febres tem caráter não infeccioso e decorre de inflamação, hemotransfusão, medicamentos ou outras causas não bacterianas. Antibiótico empiricamente só quando houver forte suspeita clínica de infecção (ex.: secreção purulenta, sinais locais claros, instabilidade hemodinâmica, achados de imagem compatíveis, culturas positivas) ou em quadro de sepse. O uso routinário de antimicrobianos nesse período promove resistência, eventos adversos e não melhora desfechos se a causa não for infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação está errada: as causas mais comuns de febre nas primeiras 72 horas são não infecciosas. O manejo inicial deve ser baseado em avaliação clínica completa (exame da ferida operatória, tórax, cateteres, sinais vitais), investigações direcionadas (hemograma, hemoculturas, urocultura se houver suspeita, radiografia de tórax se houver sintomatologia respiratória) e medidas gerais (hidratação, analgesia, fisioterapia respiratória, revisão de medicamentos, retirada precoce de cateteres quando possível). Iniciar antibiótico empírico só se houver evidência ou forte suspeita de infecção ou se o paciente estiver séptico.

Resposta: Alternativa B