Dica do autor: No recém-nascido, especialmente nos pequenos para a idade gestacional ou restritos ao crescimento intrauterino, tremores ou movimentos anormais nas primeiras 48–72 horas levantam imediatamente a suspeita de hipoglicemia como causa metabólica reversível. A apresentação pode variar de irritabilidade/hipoatividade e tremores a crises que se generalizam; muitas vezes o que parece um tremor pode ser uma crise convulsiva neonatal, mas o pulo do gato é: antes de qualquer exame complexo ou medicação, confirmar a glicemia de ponta — é rápido, barato e potencialmente salvador. A conduta prática: medir glicemia capilar imediatamente; se o RN estiver sintomático e com glicemia baixa (valores de corte usados rotineiramente são glicemias < 40–45 mg/dL nas primeiras 48 horas, dependendo do protocolo local), tratar sem demora. O tratamento inicial inclui maneobras imediatas (estimular, oferecer amamentação se o bebê estiver estável), uso de gel de glicose oral (quando indicado) ou, na hipoglicemia sintomática/gravemente baixa, bolus venoso de glicose (10% dextrose, 2 mL/kg) seguido de manutenção por infusão para manter euglicemia. A investigação posterior tem que buscar causas (secreção hormonal, infecção, erros inatos do metabolismo), mas isso vem depois de corrigir o metabolismo.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir EEG pode ser útil na investigação de crises neonatais persistentes ou para caracterizar eventos paroxísticos, mas não é a conduta imediata diante de tremores/convulsões em um RN de alto risco. O EEG não trata e demora para ser disponibilizado; antes de solicitar, é prioritário excluir causas reversíveis e potencialmente letais, como hipoglicemia. Ou seja: não dá para bater o olho e já pedir EEG como primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Punção lombar só estaria indicada se houver suspeita de infecção do sistema nervoso central (ex.: febre, sepse clínica, sinais neurológicos compatíveis) ou para investigação posterior quando estabilizado. Na emergência das primeiras horas, com tremores/convulsões e RN com fatores de risco para hipoglicemia, a punção lombar não é o passo imediato: primeiro mede-se e corrige-se a glicemia.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem da glicemia capilar é a atitude imediata e pragmática. É rápida, disponível à beira do leito e objetiva a investigação da causa mais comum e tratável de tremores/convulsões nesse contexto (RN a termo, PIG). Se a glicemia estiver baixa, iniciar tratamento imediato conforme o quadro (estimular, oferecer mamada se possível, gel de glicose, ou bolus EV de glicose 10% 2 mL/kg seguido de infusão). Só depois de estabilizar e, se necessário, investigar causas adicionais é que outros exames passam à frente.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínico IV (ex.: midazolam) é indicado para interromper crises convulsivas tônico-clônicas persistentes, mas não deve ser a primeira medida sistemática antes de checar e corrigir causas metabólicas potencialmente reversíveis, como hipoglicemia. Em outras palavras: se o bebê está em crise contínua e não responde às medidas metabólicas imediatas, o benzodiazepínico entra — mas não é a atitude inicial obrigatória no cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Fenobarbital é a droga antiepiléptica de escolha em muitas convulsões neonatais quando o controle não é alcançado por benzodiazepínicos, porém é uma medicação que se aplica após avaliação e tentativa de correção de causas reversíveis e/ou se as crises persistirem. Administrar fenobarbital de cara, sem checar glicemia, é precipitado e pode mascarar diagnóstico e atrasar tratamento etiológico.

Resposta: Alternativa C