Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome de Guillain-Barré (SGB): paralisia flácida aguda, tetraparesia e arreflexia após quadro de gastroenterite (frequentemente por Campylobacter). No SGB o exame do líquor costuma mostrar a chamada "dissociação proteinocitológica": proteína bastante elevada com poucas ou nenhuma células. Esse achado reflete aumento da permeabilidade das raízes nervosas e dano da barreira sangue-nervo por desmielinização/inflamação, sem resposta inflamatória significativa no espaço subaracnóideo. Importante: a alteração protéica costuma aparecer depois do primeiro dia — geralmente no final da primeira semana ou na segunda — de modo que uma punção lombar muito precoce pode ser normal. Fique ligado: pleocitose importante ou hipoglicorraquia indicam diagnóstico alternativo (meningite, radiculoneurites infecciosas, doenças autoimunes ou neurológicas específicas) e devem nos deixar em alerta para investigar além do SGB.

Alternativa A: INCORRETA. Pleocitose mononuclear significa aumento do número de células, tipicamente linfócitos, no líquor. No SGB a célula conta costuma ser normal ou apenas discretamente aumentada; uma pleocitose significativa sugere etiologia infecciosa (ex.: HIV, CMV, Borrelia, vírus do Nilo Ocidental) ou outra radiculoneurite inflamatória. Portanto, bater o olho e ver pleocitose acentuada quebra a hipótese de SGB.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão liquórica (aumento persistente da pressão de abertura) é encontrada em hipertensão intracraniana, trombose venosa cerebral, pseudotumor cerebri etc. No SGB o opening pressure costuma ser normal; não é uma característica esperada e, sozinha, não orienta para o diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicorraquia (diminuição da glicose do líquor) é típica de meningites bacterianas, fúngicas ou carcinomatose meníngea. Não é achado característico de neuropatias agudas periféricas como o SGB. Se houver hipoglicorraquia, devemos pensar em outra patologia e investigar imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. A dissociação proteinocitológica — aumento isolado da proteína com poucas células — é a marca registrada do SGB. Tipicamente a proteína ultrapassa o limite superior (por exemplo >45 mg/dL) enquanto a contagem celular permanece baixa (<10–50 células/mm³, geralmente <10). Lembre que o pulo do gato é o timing: se a punção for muito precoce, o líquor pode parecer normal; mas na maioria dos casos, ao final da primeira semana, a hiperproteinorraquia já aparece.

Alternativa E: INCORRETA. Xantocromia é sinal de presença de hemoglobina ou seus produtos no líquor, associada a hemorragia subaracnóidea ou a sangramento prévio/traumático. Não tem relação com SGB e não seria esperada neste contexto clínico.

Resposta: Alternativa D