Dica do autor: A trombose venosa de membros superiores é dividida em primária (trombose de esforço, tipo Paget–Schroetter) e secundária — esta última é responsável pela maioria dos casos. O pulo do gato é saber que, hoje em dia, a causa mais frequente é iatrogênica: cateteres venosos centrais (inclusive PICC e port-a-cath) promovem lesão endotelial local, formação de fibrina e estase parcial ao redor do dispositivo. Na prática clínica, o quadro costuma ser edema e dor do membro, veias superficiais dilatadas, e às vezes febre se houver infecção relacionada ao cateter. O diagnóstico inicial é por ultrassom Doppler (prático e disponível); a flebografia é o padrão-ouro, raramente necessária. O manejo segue princípios semelhantes aos da TVP de MMII — anticoagulação por pelo menos 3 meses; se o cateter for a causa e estiver funcionante sem infecção, muitas vezes mantemos o cateter e anticoagulamos; remove-se quando há falha, infecção ou necessidade clínica. Fique ligado: a incidência de embolia pulmonar é menor que na TVP de membros inferiores, mas existe e não pode ser ignorada.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores mediastinais podem comprimir veias cervicais e do sulco supraesternal (p.ex., veia subclávia, veia jugular ou veia braquiocefálica), levando a estase e trombose ou até síndrome da veia cava superior. Porém, esse mecanismo é menos frequente que a trombose associada a dispositivos intravasculares. Em termos epidemiológicos, massas mediastinais são causa possível, mas não a principal.

Alternativa B: CORRETA. Uso de cateteres centrais é a causa mais comum de trombose venosa em membros superiores. Cateteres injuriam o endotélio, criam superfície pró-trombótica (fibrina sheath) e alteram o fluxo local — a combinação clássica de Virchow. Com a ampliação do uso de PICC lines e cateteres implantáveis, essa é hoje a principal razão de trombose no território superior. Clínico bate o olho: paciente com cateter e edema/bola dolorosa no braço, suspeite primeiro nisso.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais orais aumentam o risco de trombose venosa sistêmica, sobretudo em veias profundas de membros inferiores ou eventos tromboembólicos pulmonares. No membro superior, esse fator contribui como hipercoagulabilidade de base, mas raramente é a causa isolada da TVP de MMSS — geralmente precisa de um fator local (cateter, compressão) para desencadear o evento.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose de esforço (Paget–Schroetter) é a forma primária, associada a esforços repetidos/trauma em atletas ou a anomalias anatômicas do sulco costoclavicular. É importante e típica em gente jovem, mas, no conjunto dos casos de TVP de membros superiores, é menos prevalente do que as tromboses relacionadas a cateteres centrais.

Alternativa E: INCORRETA. Trombofilias hereditárias ou adquiridas (ex.: déficit de antitrombina, fator V Leiden, síndrome antifosfolípide) aumentam a propensão à trombose, mas isoladamente raramente explicam a maioria dos casos de TVP de MMSS. Na prática, trombofilias podem ser coadjuvantes ou justificar investigação em casos recorrentes/idiopáticos, mas não são a causa mais comum.

Resposta: Alternativa B