Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Nosso paciente tem sinais e sintomas que nos remete a Herpes Zoster (VZV), a infecção pelo vírus varicela-zoster causa duas formas clinicamente distintas da doença, uma infecção primária que resulta em varicela, caracterizada por lesões vesiculares em diferentes estágios de desenvolvimento na face, tronco e extremidades. E o herpes zoster, que resulta da reativação da infecção endógena latente por VZV dentro dos gânglios sensoriais. Essa forma clínica da doença é caracterizada por uma erupção vesicular dolorosa e unilateral, que geralmente ocorre em uma distribuição dermatomal restrita. Embora o herpes zoster possa ocorrer em qualquer idade, é principalmente uma doença de adultos > 60 anos de idade. O VZV é transmitido por contato direto com as lesões ativas do herpes zoster ou por transmissão aérea de indivíduos com herpes zoster localizado, as lesões só são consideradas não infecciosas quando estão na fase de crostas. A erupção cutânea começa como pápulas eritematosas, tipicamente em um único dermátomo ou em vários dermátomos contíguos, em alguns dias, vesículas ou bolhas agrupadas são a manifestação predominante, e dentro de três a quatro dias, a erupção se torna pustular. A erupção cutânea pode ser hemorrágica em pessoas imunossuprimidas e em idade avançada. Cicatrizes e hipo ou hiperpigmentação podem persistir meses a anos após a resolução do herpes zoster. A dor é o sintoma mais comum do herpes zoster, a maioria dos pacientes descreve uma profunda sensação de \"queimação\", \"latejante\" ou \"facada\". A complicação mais comum do herpes zoster é a neuralgia pós herpética, mas pode acontecer também infecção ocular, neurológica e bacteriana da pele. O manejo do herpes zoster inclui: Terapia antiviral (Aciclovir) para acelerar a cicatrização de lesões cutâneas e diminuir a duração e a gravidade da neurite aguda; e analgesia para pacientes com neurite aguda moderada a grave (AINE, paracetamol, codeína, tramadol, gabapentina, amitriptilina e outros).
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. A dermatite de contato possui etiologia exógena, ou seja, é causada pelo contato com agentes externos, os quais danificam diretamente os queratinócitos da pele (dermatite por irritante primário) ou provocam reação imunológica mediada por linfócitos T (dermatite alérgica), e a clínica do nosso paciente não nos remete a isso.
Alternativa C: INCORRETA. No geral, os pênfigos são doenças relativamente raras caracterizadas pela formação de bolhas na pele e, às vezes, também nas mucosas (como boca, garganta, olhos, nariz e região genital de homens e mulheres). São consideradas doenças autoimunes, podem aparecer em qualquer idade (crianças, jovens, adultos e idosos), mas são mais frequentes em pessoas a partir dos 40-50 anos, tanto homens como mulheres, mas não causam as manifestações clínicas do nosso paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Também chamada de Paralisia de Bell, definida como uma paralisia facial periférica aguda do nervo facial, de causa desconhecida, porém relacionada ao vírus Herpes simplex (HSV 1) e disposição genética. s pacientes com paralisia de Bell geralmente apresentam o início repentino (geralmente após horas) de paralisia facial unilateral. Os achados comuns incluem a sobrancelha flácida, incapacidade de fechar os olhos, desaparecimento da prega nasolabial e queda no canto afetado da boca, diminuição do lacrimejamento, hiperacusia e/ou perda da sensação. A base da terapia farmacológica é o tratamento precoce com glicocorticóides orais (prednisona) a curto prazo e aciclovir.
Resposta correta: alternativa A.