Dica do autor: Na mulher pós‑menopausa com fogachos, alteração do sono, irritabilidade e secura vaginal, o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e neuropsiquiátricos é a terapia hormonal sistêmica: estrogênio com ou sem progestagênio. O detalhe que faz toda diferença é a presença do útero: se o útero está preservado, o estrogênio sistêmico isolado aumenta o risco de hiperplasia endometrial e câncer endometrial, portanto deve sempre ser acompanhado de uma progestação. A via de administração (oral ou transdérmica) tem implicações no perfil de risco — por exemplo, via transdérmica tende a ter menor impacto sobre triglicerídeos e menor risco tromboembólico em comparação com a via oral —, mas ambos podem controlar sintomas. Quanto ao esquema progestagênico, existem dois grandes modelos: sequencial (progestágeno na segunda metade do mês, preservando sangramento cíclico) e contínuo combinado (estrogênio + progestágeno diariamente, que costuma levar à amenorreia após alguns meses). Para uma mulher já com amenorreia de 1 ano e sintomas incômodos, o pulo do gato é tratar de forma a controlar os fogachos e preservar o endométrio — ou seja, terapia hormonal sistêmica combinada. A escolha entre oral vs transdérmica e entre esquema sequencial ou contínuo leva em conta risco cardiovascular, intolerância gastrointestinal, desejo de sangramento de privacidade, idade e tempo desde a menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio isolado por via oral melhora bem os fogachos e a secura vaginal, mas em mulheres com útero preservado promove estimulação endometrial contínua, elevando o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Como a paciente não foi submetida à histerectomia, não se pode indicar estrogênio isolado. Essa alternativa despreza a necessidade de proteção endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio transdérmico é uma excelente opção para controle de sintomas e tem vantagens em relação ao perfil tromboembólico e lipídico, porém isoladamente, em mulher com útero, também exige proteção com progestágeno. A alternativa apresenta somente estrogênio transdérmico, portanto está incompleta e inadequada para quem mantém útero.

Alternativa C: CORRETA. Associação de estrogênio e progesterona por via oral protege o endométrio e trata efetivamente os sintomas vasomotores e urogenitais. Para esta paciente, pós‑menopausa recente com sintomas moderados a intensos e sem contraindicações aparentes, a terapia hormonal combinada é a melhor escolha entre as opções oferecidas. Observação: na prática, pode-se discutir com a paciente a via transdérmica como alternativa dependendo do perfil de risco; mas entre as opções dadas, apenas a associação de estrogênio+progesterona atende a necessidade de eficácia e proteção endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona apenas na segunda fase do ciclo (regime sequencial) supõe que haja necessidade apenas de progestágeno intermitente — essa estratégia é usada para provocar sangramento cíclico e é mais adequada em mulheres com menopausa muito recente que ainda querem ciclos. Porém, a alternativa traz só progesterona (sem estrogênio), o que não trataria os fogachos e a secura vaginal. Se a intenção fosse regime sequencial, deveria haver estrogênio contínuo mais progestágeno nos dias finais; assim como está escrita, está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona contínua por via oral sem estrogênio não melhora os sintomas vasomotores nem a atrofia geniturinária — portanto não é terapia apropriada para os sintomas descritos. O progestágeno sozinho só seria indicado em situações muito específicas (p.ex. contra‑indicação absoluta ao estrogênio ou como parte de contracepção), não para tratar fogachos e secura pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa C