Dica do autor: Na assistência ao trabalho de parto, é fundamental saber dividir o processo em períodos, identificar apresentações fetais e entender como a placenta se descola. O trabalho de parto tem três períodos clássicos: dilatação (1º), expulsivo (2º) e dequitação placentária (3º); o período imediatamente pós-placentário, geralmente a primeira hora, é chamado de quarto período e exige vigilância por risco de sangramento. Quanto à apresentação transversa (ou córmica), o ponto de referência anatômico fetal é o acrômio, já que o ombro é a parte que se apresenta. A monitorização fetal inclui avaliação da freqüência cardíaca basal e de sua variabilidade — essa variabilidade reflete a integração do sistema nervoso autônomo e central e é um dos melhores indicadores de bem‑estar neurológico fetal. Finalmente, existem dois padrões clássicos de desprendimento placentário: um em que o descolamento começa no centro da placenta e a face fetal (brilhante) aparece primeiro, com pouco sangramento; e outro em que o descolamento inicia na margem, aparece a face materna (rugosa) primeiro e costuma haver sangramento mais intenso. É o pulo do gato identificar rapidamente qual padrão está ocorrendo para antever perda sanguínea e orientar condutas imediatas.

Alternativa A: CORRETA. Na apresentação transversa (também chamada de apresentação córmica ou de ombro), a parte de referência fetal é realmente o acrômio — ou seja, o ombro. Bater o olho e saber que é uma apresentação de ombro ajuda a diferenciar de apresentações cefálica ou pélvica; a conduta depende da situação (manobra de versão quando indicada ou via de parto adequada) e da avaliação obstétrica imediata.

Alternativa B: CORRETA. O terceiro período do trabalho de parto é exatamente o intervalo entre a expulsão do feto e a dequitação placentária (ou seja, a saída da placenta). Nesta fase, observam‑se sinais de desprendimento (aumento do cordão, subida do fundo uterino, saída de sangue) e procede‑se à administração rotineira de ocitocina profilática quando indicado para reduzir sangramento.

Alternativa C: CORRETA. A primeira hora após a saída da placenta costuma ser chamada de quarto período do trabalho de parto e merece observação atenta: é quando complicações hemorrágicas ou atonia uterina costumam se manifestar de forma mais crítica. Monitorização do sangramento, tônus uterino e sinais vitais maternos é essencial nesse momento.

Alternativa D: CORRETA. A frequência cardíaca fetal normalmente apresenta variabilidade que reflete a interação do sistema nervoso autônomo e central com o miocárdio fetal — é um marcador de integridade neurológica. Valores de variabilidade considerados normais estão na faixa de variação moderada (algumas dezenas de batimentos por minuto em torno da linha de base); a indicação de 10–15 bpm está dentro da faixa esperada de variabilidade moderada e, portanto, a afirmação é aceitável para caracterizar a variabilidade como sinal de bem‑estar fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa confunde nomenclaturas e descreve de forma equivocada o mecanismo. Os dois mecanismos clássicos de descolamento placentário são: (1) o mecanismo em que o descolamento começa pelo centro da placenta, fazendo com que a face fetal (brilhante) seja a primeira a apresentar — esse é o mecanismo conhecido como de Schultze/Schultz (ou às vezes referido historicamente por Baudelocque), e costuma produzir pouco sangramento; e (2) o mecanismo de Duncan, em que o descolamento inicia na margem, a face materna (rugosa) aparece primeiro e o sangramento é maior. A frase que diz que "no denominado Baudeloque‑Duncan a placenta inserida no fundo uterino inverte‑se, desprendendo‑se pela parte fetal em forma de guarda‑chuva" mistura conceitos e nomes, por isso está errada.

Resposta: Alternativa E