Dica do autor: A síndrome de Zollinger–Ellison é causada por gastrinomas, tumores neuroendócrinos que secretam gastrina de forma autônoma, levando a hipersecreção ácida. Clinicamente, costuma-se ver úlceras pépticas múltiplas, refratárias ao tratamento convencional, úlceras distais ao duodeno, dor epigástrica e diarreia secretora. O pulo do gato no diagnóstico é identificar a hipergastrinemia apropriada ao contexto ácido: uma gastrina sérica em jejum muito elevada com pH gástrico baixo sugere gastrinoma. A dosagem de gastrina em jejum é o exame inicial — se ambíguo, faz-se teste de estímulo com secretrina (aumentos significativos de gastrina após secretrina são diagnósticos). É fundamental lembrar: inibidores de bomba de prótons elevam a gastrina e podem mascarar/embaralhar a interpretação, e a gastrite atrófica também cursa com gastrinemia elevada, porém associada à alcalinidade gástrica (pH alto). Após confirmação bioquímica, parte-se para imagem (TC/MRI e exames funcionais como cintilografia/somatostatina PET) para localizar o gastrinoma e estadiar. Fique ligado nas interações medicamentosas e no preparo pré-teste — parar PPI pode ser necessário, mas com cuidado clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria (geralmente referindo-se à pHmetria esofágica ambulatorial) avalia exposição ácida do esôfago para diagnóstico de refluxo gastroesofágico. Não é o exame diagnóstico de escolha para suspeita de gastrinoma. Embora a avaliação do pH gástrico possa ajudar a interpretar níveis de gastrina (baixo pH confirma secreção ácida), a pHmetria esofágica não substitui a dosagem de gastrina sérica.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de ácido vanil‑mandélico (VMA) é utilizada na investigação de tumores produtores de catecolaminas, como feocromocitoma e neuroblastoma. Não é útil para investigar gastrinomas ou a síndrome de Zollinger–Ellison.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia é exame de escolha para avaliar o cólon (p. ex., sangramento intestinal, neoplasia colorretal, polipose). Não há indicação de rotina para colonoscopia na investigação inicial de síndrome de Zollinger–Ellison, salvo sinais clínicos ou red flags que justifiquem este exame por outra suspeita.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de gastrina sérica em jejum é o exame inicial e direcionador no diagnóstico de síndrome de Zollinger–Ellison. Valores muito altos (habitualmente bem acima do limite superior) associados a pH gástrico baixo são fortemente sugestivos; valores intermediários exigem testes confirmatórios, como o teste de secretrina. Lembre-se de considerar e controlar interferências (uso de IBPs, atrofia gástrica) antes de interpretar o resultado.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de ácido 5‑hidróxi‑indol‑acético urinário (5‑HIAA) é utilizada na investigação de tumores carcinoides (produtores de serotonina) e síndrome carcinoide. Não tem papel na investigação de gastrinomas.

Resposta: Alternativa D