Dica do autor: O eritema infeccioso, conhecido como ‘‘fifth disease’’ na literatura anglófona, é causado pelo parvovírus B19. O quadro clássico em crianças envolve fase inicial discreta — às vezes sem febre — seguida de exantema característico: rubor malar em “bochechas esbofeteadas” que pode confluir formando padrão em “asa de borboleta”, e depois evolução para manchas maculopapulares e um exantema reticulado ou rendilhado nos membros e no tronco. Artralgias podem ocorrer, mais frequentemente em adolescentes e adultos, mas crianças também podem referir dor articular. O curso é habitualmente benigno e autolimitado; complicações hematológicas (anemia aplástica em pacientes com hemoglobinopatias) ou gestacionais são preocupações específicas, mas não se aplicam ao caso típico pediátrico. O pulo do gato é bater o olho no rash malar conflituoso sem sinais sistêmicos importantes (sem tosse/coryza/conjuntivite, sem adenomegalias significativas) e lembrar do parvovírus B19.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola causa exantema maculopapular que inicia na face e se espalha, mas costuma apresentar linfadenopatia cervical e pós-auricular proeminente e sintomas sistêmicos leves (febre discreta, mãos e pés sem padrão reticulado típico). Além disso, o exantema da rubéola tende a ser mais generalizado e pouco conflitivo nas máculas iniciais; o clássico “bochechas esbofeteadas” com evolução em renda é típico do eritema infeccioso, não da rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) frequentemente cursa com febre, faringite, linfadenopatia cervical marcante e linfocitose com linfócitos atípicos no hemograma. Exantema pode aparecer, sobretudo após uso de amoxicilina, mas o perfil clínico do caso (ausência de febre, ausência de adenomegalias, rash malar típico) não favorece mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Roséola (HHV-6/7) costuma apresentar febre alta por alguns dias seguida de defervescência e aparecimento abrupto do exantema maculopapular, que surge depois da febre e é geralmente fugaz. No caso descrito não houve histórico de febre prévia e o padrão malar tipo “bochechas” com evolução reticulada é mais compatível com parvovirose do que com roséola.

Alternativa D: CORRETA. Eritema infeccioso (Parvovírus B19) explica muito bem o quadro: rash malar em “bochechas esbofeteadas” que conflui, seguida de exantema em membros e tronco, quadro muitas vezes sem febre franca em crianças e podendo cursar com artralgias. O hemograma sem alterações graves (apenas discreta leucocitose e eosinofilia inespecífica) não afasta o diagnóstico. Logo, é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo apresenta febre alta e o trio “tosse, coriza, conjuntivite”, além de manchas de Koplik e exantema maculopapular que começa na linha do cabelo e progride céfalo-caudal, geralmente com sintomas sistêmicos marcantes; o padrão descrito no enunciado não bate com sarampo.

Resposta: Alternativa D