Dica do autor: O CMV é a principal causa de infecção congênita. Na gestação a grande questão é distinguir infecção primária (risco fetal maior) de reinfecção ou reativação (risco menor, mas não zero). A sorologia materna usa IgM e IgG: IgM costuma aparecer na fase aguda, mas pode persistir por semanas a meses ou surgir em reinfecções, portanto não basta sozinho. O pulo do gato é avaliar a avidez da IgG: avidez baixa indica infecção recente (provavelmente nos últimos 3 meses), enquanto avidez alta sugere infecção prévia. Se houver dúvida sobre timing e risco fetal, faz-se PCR para CMV em sangue/urina maternos e, quando indicado, amniocentese para PCR em líquido amniótico — lembrando que a sensibilidade aumenta se a punção for feita a partir de 21 semanas e pelo menos 6-8 semanas após o provável evento materno. Quanto ao manejo, não existe consenso para iniciar antivirais ou imunoglobulina na gestante com o objetivo de prevenir transmissão fetal; estudos mostram resultados conflitantes e tratamentos como imunoglobulina hiperinmune não são rotina. O tratamento antiviral com ganciclovir/valganciclovir é indicado para recém-nascidos sintomáticos com infecção congênita, não para prevenir transmissão in utero. Por fim, a via de parto não altera a transmissão intrauterina, já que a maior parte das infecções congênitas ocorre antes do parto.

Alternativa A: CORRETA. Correto. IgM específica geralmente acompanha infecção primária, mas atenção: o anticorpo pode persistir por semanas a meses após a infecção e, em alguns casos, pode reaparecer em reativações ou ser detectado de forma inespecífica. Por isso não se baseia apenas na presença de IgM para afirmar infecção aguda na gestação; é preciso correlacionar com IgG e, preferencialmente, com teste de avidez da IgG.

Alternativa B: CORRETA. Correto. As dosagens de anticorpos podem oscilar e interpretar sorologias exige cautela: reinfecções por cepas diferentes do CMV podem gerar resposta imune com perfil sorológico variável, e testes laboratoriais têm limitações (falsos positivos e variações de titulação). Por isso, é fundamental integrar quadro clínico, história e testes complementares (avidez IgG, PCR) antes de tirar conclusões precipitadas.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. Não é prática padrão iniciar antivirais ou imunomoduladores rotineiramente na gestante apenas para reduzir o risco fetal de CMV. Evidências sobre o uso de imunoglobulina hiperinmune são conflitantes e não há recomendação universal para antivirais na gestação com esse objetivo; além disso, fármacos como ganciclovir/valganciclovir têm toxicidade e não têm indicação estabelecida para prevenção da transmissão materno‑fetal. Tratamento antiviral é indicado para recém‑nascidos sintomáticos com infecção congênita, não como primeira linha profilática na gestação.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A cesariana não previne transmissão intrauterina do CMV, já que a infecção congênita ocorre predominantemente por via transplacentária antes do parto. Assim, a escolha da via de parto é baseada em indicações obstétricas e não na tentativa de reduzir transmissão do CMV.

Resposta: Alternativa C