Dica do autor: O pulo do gato da reidratação oral é entender o transporte sódio–glicose na borda em escova do enterócito. Existe um cotransportador dependente de sódio que leva glicose (e galactose) para dentro da célula (SGLT1); esse transporte promove entrada de sódio e, por osmose, de água para o espaço intracelular e, consequentemente, para a circulação. É por isso que fórmulas de reidratação combinam uma quantidade adequada de sódio e glicose: a glicose “puxa” o sódio e o sódio puxa a água. As soluções de reidratação oral modernas usam concentrações moderadas de sódio (reduzidas em relação às fórmulas antigas) e glicose na faixa ideal para maximizar o cotransporte sem aumentar a osmolaridade excessivamente — o que evita piora da diarreia. Contêm também potássio em quantidade moderada para repor perdas, e base (bicarbonato ou citrato) para corrigir acidose metabólica leve. Na prática, esse mecanismo está preservado em grande parte das diarreias (inclusive as secretoras), o que torna a SRO efetiva na maioria dos casos, exceto quando há choque hipovolêmico ou vômitos incontroláveis, em que a via intravenosa é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a SRO tem 50 mEq/L de potássio está errada. As SROs usuais trazem cerca de 20 mEq/L de potássio, suficiente para repor as perdas típicas da diarreia sem causar risco de hiperpotassemia. Grandes perdas de potássio ocorrem em algumas situações, mas a estratégia é repor gradualmente e, se houver hipocalemia grave ou risco de arritmia, considerar reposição venosa controlada, e não só aumentar indiscriminadamente o K+ na SRO.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a absorção de sódio pela mucosa intestinal está atrelada à absorção de glicose via cotransporte Na+/glicose (SGLT1). Esse é o fundamento fisiológico da reidratação oral — a glicose facilita a entrada de sódio e, por osmose, da água. Por isso as fórmulas contêm glicose em concentrações que otimizam esse transporte sem elevar demais a osmolaridade.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que soluções com 90 mEq/L de sódio têm as mesmas concentrações das fezes diarreicas e corrigem mais rápido a desidratação de recém‑nascidos e lactentes é enganoso. A concentração de sódio nas fezes varia conforme a etiologia; fórmulas antigas com ~90 mEq/L já foram usadas, mas as evidências mostraram que soluções de osmolaridade reduzida (com cerca de 75 mEq/L de Na+) são tão eficazes ou melhores, com menos risco de hipernatremia e de aumento da diurese osmótica em lactentes. Em neonatos há ainda maior cuidado com excesso de sódio.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos. É verdade que lesão inflamatória intensa pode prejudicar absorção, mas, na grande maioria das diarreias agudas (incluindo as secretoras), o cotransporte Na+/glicose permanece funcional — por isso a SRO funciona bem. Não se recomenda aumentar arbitrariamente as concentrações de sódio e glicose: soluções hiperosmolares tendem a agravar a diarreia por efeito osmótico e podem piorar o estado do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A reidratação oral é eficaz tanto em diarreias virais quanto bacterianas enquanto o paciente não estiver em choque e tolerar via oral. Não se pode afirmar de forma categórica que a desidratação viral é “mais facilmente” tratada com SRO do que a bacteriana — depende da gravidade, da quantidade de perda hídrica, presença de febre alta, vômitos persistentes ou complicações. Algumas diarreias bacterianas secretoras muito intensas podem demandar reposição venosa precoce.

Resposta: Alternativa B