Dica do autor: Betabloqueadores reduzem frequência cardíaca, contratilidade e demanda miocárdica por oxigênio, além de diminuir a pressão arterial por redução do débito cardíaco e inibição da liberação de renina. Existem betabloqueadores mais seletivos para receptores β1 (cardíacos) e outros não seletivos; alguns têm ação vasodilatadora periférica. No contexto da hipertensão, hoje eles não são mais a primeira escolha indiscriminada para todos os pacientes, mas viram primeira linha quando há comorbidade que se beneficia claramente da redução da frequência e do consumo de oxigênio do miocárdio — o exemplo clássico é a angina isquêmica. Atenção: betabloqueadores podem agravar broncoespasmo em asmáticos, mascarar sintomas de hipoglicemia em diabéticos e prejudicar condução AV. Em situações em que há ativação adrenérgica intensa ou predomínio de vasoconstrição alfa (p. ex., uso de cocaína, feocromocitoma), o uso isolado de betabloqueador pode ser perigoso por causar vasoconstrição não oposta e crise hipertensiva; por isso é crucial conhecer as interações farmacodinâmicas antes de iniciar a terapia. O pulo do gato é bater o olho nas comorbidades: se hipertensão vem com angina está mais justificado iniciar betabloqueador; se vem com bloqueio AV, uso de cocaína ou feocromocitoma, barrou na hora.

Alternativa A: CORRETA. Angina está entre as indicações clássicas dos betabloqueadores em hipertensão associada. Eles diminuem frequência cardíaca e contratilidade, reduzindo demanda miocárdica e a isquemia, além de contribuir para controle pressórico. Na prática, em paciente hipertenso com angina está recomendado considerar betabloqueador — especialmente os cardiosseletivos — salvo contraindicações (asma grave, bradicardia significativa, bloqueio AV).

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores são contrassindicados ou devem ser evitados na presença de bloqueio atrioventricular de 2.º ou 3.º grau, porque pioram a condução AV e podem precipitar bradicardia grave e necessidade de marca-passo. Em bloqueio AV leve ou em vigilância, o uso é cauteloso e, em geral, não se inicia betabloqueador como terapia inicial se já existe comprometimento da condução.

Alternativa C: INCORRETA. No intoxicação por cocaína, há intensa estimulação adrenérgica com vasoconstrição alfa. O uso isolado de betabloqueador pode bloquear receptores β vasodilatadores e cardíacos, deixando efeito alfa sem oposição, com risco de hipertensão e vasoespasmo coronariano. Por isso betabloqueadores não são opção inicial nessa situação; o manejo prioriza benzodiazepínicos, bloqueio alfa com agentes apropriados quando necessário e suporte hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. No feocromocitoma há excesso de catecolaminas com predomínio de efeitos alfa vasoconstritores. Administrar um betabloqueador antes de bloqueio alfa adequado pode precipitar hipertensão severa por unopposed alpha. A conduta é primeiro bloquear receptores alfa e só depois, se necessário, adicionar betabloqueador para controlar taquicardia.

Resposta: Alternativa A