Dica do autor: Os diuréticos tiazídicos são pilares no tratamento da hipertensão leve a moderada. O efeito pressórico tem duas fases: uma fase inicial marcada pela redução do volume intravascular e da pressão arterial devido à natriurese e perda de sódio, e uma fase tardia em que o principal mecanismo de manutenção do efeito antihipertensivo é a queda da resistência vascular periférica — não o aumento. Os efeitos metabólicos (hipercalemia não, hipocalemia sim; hiperglicemia; hiperlipidemia; hiponatremia; hiperuricemia) tendem a ser dependentes da dose: quanto maior a dose, maiores os efeitos adversos. Em baixas doses, o controle pressórico permanece eficaz enquanto o efeito diurético puro pode diminuir com o tempo por acomodação renal ao balanço de sódio (o chamado “escape”), mas isso não significa perda do efeito antihipertensivo. Por fim, tiazídicos reduzem a excreção renal de urato e podem precipitar crises de gota em pacientes predispostos. Fique ligado nesses pontos: pulo do gato é saber que “diurese inicial versus vasodilatação tardia”, efeitos metabólicos dose-dependentes e risco de hiperuricemia.

Alternativa A: INCORRETA. Lista 1, 2 e 4. A proposição 1 está errada porque, a longo prazo, tiazídicos diminuem — e não aumentam — a resistência vascular periférica; essa redução da resistência é fundamental para o efeito antihipertensivo crônico. A proposição 4 também é problemática: embora haja um “escape” da natriurese com o tempo, em baixas doses a hidroclorotiazida mantém efeito antihipertensivo clinicamente relevante; afirmar categoricamente que há redução da ação diurética a médio/longo prazo como se isso anulasse seu papel é simplista. Por isso essa combinação não está correta.

Alternativa B: CORRETA. Lista 2, 3 e 5. A proposição 2 está correta: mesmo isolados e em baixas doses, os tiazídicos exercem efeito antihipertensivo significativo. A proposição 3 também é correta: alterações metabólicas (hiperglicemia, dislipidemia, hipocalemia, hiperuricemia, entre outras) aumentam com doses maiores — ou seja, são dose-dependentes. A proposição 5 é correta: tiazídicos reduzem a excreção de ácido úrico e podem precipitar crise de gota em pacientes suscetíveis. Essa tríade é a resposta que casa com o que se espera na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Lista 3 e 5. Embora as proposições 3 e 5 sejam verdadeiras, essa alternativa deixa de fora a proposição 2, que também é verdadeira (baixas doses isoladas têm efeito antihipertensivo). Logo, a alternativa é incompleta e incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Lista apenas 1. A proposição 1 está errada: tiazídicos reduzem o volume plasmático inicialmente, e a médio/longo prazo promovem redução da resistência vascular periférica, não aumento. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B