Dica do autor: A atresia de esôfago é uma malformação congênita em que há interrupção da luz esofágica, frequentemente associada com fístula traqueoesofágica. No pré-natal, o pulo do gato para imaginar essa condição é pensar em comprometimento do ato de engolir do feto: quando o líquido amniótico não é deglutido normalmente, ele se acumula, gerando polidrâmnio, e ao mesmo tempo o estômago pode não encher, levando à não visualização (ou pequena visualização) da bolha gástrica ao ultrassom. Além disso, a atresia costuma vir acompanhada de outras malformações — cardiovasculares, renais, vertebrais e de membros — por isso sinais como artéria umbilical única acendem um alerta para investigação mais detalhada. Já o crescimento fetal (ganho ponderal) costuma não ser o marcador primário para essa malformação: restrição de crescimento pode ocorrer quando há múltiplas anomalias ou complicações associadas, mas não é um sinal anatômico direto da obstrução esofágica. Ou seja: bater o olho e saber que polidrâmnio, ausência da bolha gástrica e sinais de malformação associada (ex.: artéria umbilical única) são os achados que realmente levantam a hipótese de atresia esofágica.

Alternativa A: INCORRETA. Polidrâmnio é um achado clássico e esperado no contexto de atresia de esôfago, porque o feto não consegue deglutir normalmente o líquido amniótico. Em geral aparece no 2º/3º trimestre e é um dos sinais que mais chamam atenção na USG para pensar em obstrução do trato digestivo superior.

Alternativa B: CORRETA. Ganho ponderal fetal baixo não é um sinal típico ou específico de atresia de esôfago. A presença de restrição de crescimento fetal pode refletir outras condições (placentárias, infecciosas, cromossômicas ou cardiopatias), mas não é um marcador direto de obstrução esofágica isolada. Portanto, como a pergunta pede o EXCETO, essa é a alternativa que não representa um sinal de alarme clássico para atresia esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Artéria umbilical única é um achado eco que sugere maior risco de anomalias associadas e síndromes; por isso, quando presente, acende o alerta para pesquisar malformações concomitantes, incluindo aquelas do trato digestivo e do esqueleto, e, nesse contexto, reforça a investigação para atresia de esôfago.

Alternativa D: INCORRETA. A não visualização da bolha gástrica é outro sinal clássico de atresia de esôfago — se o feto não consegue levar líquido ao estômago, a imagem ultrassonográfica do saco gástrico fica ausente ou muito pequena. Esse achado associado a polidrâmnio é altamente sugestivo e merece investigação e seguimento obstétrico especializado.

Resposta: Alternativa B