Dica do autor: Influenza A (H1N1) apresenta espectro clínico que vai de formas assintomáticas e quadros leves a doenças graves e óbito, mas na maioria dos surtos observou‑se predominância de doença leve com baixa letalidade populacional. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que o manejo é guiado pela apresentação clínica e fatores de risco, não apenas pelo exame laboratorial. O vírus começa a ser transmitido já no período pré‑sintomático (geralmente 1 dia antes) e a eliminação viral costuma durar poucos dias em adultos imunocompetentes (em geral até 5–7 dias), sendo mais longa em crianças e imunossuprimidos. Antivirais como o fosfato de oseltamivir têm papel importante: são indicados prioritariamente para casos graves, hospitalizados e indivíduos de risco para complicações, idealmente iniciados nas primeiras 48 horas, embora beneficiem casos graves mesmo quando iniciados tardiamente. A quimioprofilaxia com oseltamivir não é rotina para todas as gestantes; a vacinação é a principal medida preventiva e a profilaxia medicamentosa é reservada para situações de alta exposição ou quando a vacinação não foi possível, sempre avaliando risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é a que melhor descreve a situação observada na pandemia de H1N1 e nas ondas seguintes: houve disseminação global (evento pandêmico) com maioria dos casos apresentando manifestações clínicas leves e baixa letalidade populacional. Isso não significa que não ocorram casos graves ou óbitos — especialmente em grupos de risco — mas, no conjunto, a maior parte dos infectados tem doença autolimitada.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo caso deve receber oseltamivir. O antiviral é indicado com prioridade para casos graves, hospitalizados, ou para pacientes com fatores de risco para complicações (gestantes, puérperas, idosos, imunossuprimidos, portadores de doenças crônicas, obesidade mórbida, etc.). Em casos leves em indivíduos saudáveis, o tratamento é geralmente de suporte; o uso rotineiro em todos os casos não é recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. O período típico de transmissibilidade é de cerca de 1 dia antes do início dos sintomas até aproximadamente 5–7 dias após o início em adultos imunocompetentes. Crianças e imunossuprimidos podem eliminar vírus por mais tempo (às vezes >10 dias) e, raramente, por períodos muito prolongados (casos excepcionais documentados), mas afirmar um período padrão de até 21 dias não é correto para a população geral.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta clínica não deve aguardar resultado laboratorial para pacientes graves ou com fatores de risco: a decisão de tratar é clínica e baseada no tempo de doença, gravidade e risco de complicação. O diagnóstico laboratorial (RT‑PCR) é importante para vigilância e confirmação, mas o tratamento precoce não deve ser retardado por espera de exame.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioprofilaxia com oseltamivir em gestantes não é indicada de rotina em todas as grávidas simplesmente por serem gestantes. Gestantes têm maior risco de complicações e, por isso, devem ser prioritárias para tratamento se sintomáticas e para vacinação. A profilaxia medicamentosa é considerada em exposições de alto risco ou quando a vacinação não foi possível, mas não se faz de forma universal em todas as gestantes.

Resposta: Alternativa A