Dica do autor: No climatério, a perda óssea acelerada tem dois caminhos: o da menopausa (queda de estrógeno) — que é o principal — e o das causas secundárias, que muitas vezes passam batido no raciocínio clínico. As causas secundárias são aquelas condições ou tratamentos que alteram o metabolismo ósseo de forma crônica: endocrinopatias (ex.: hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, acromegalia), uso prolongado de glicocorticoides, doenças gastrointestinais que prejudicam a absorção (gastrectomia, doença celíaca, síndrome de má absorção), doenças pulmonares crônicas que cursam com inflamação sistêmica e uso crônico de corticóide (DPOC), doenças reumatológicas e certas intervenções cirúrgicas (ooforectomia). O pulo do gato é diferenciar aquilo que causa perda mineral óssea de forma contínua e fisiopatologicamente plausível daquilo que é um evento agudo ou episódico: infecções agudas como pneumonia não são, por si só, determinantes de osteoporose crônica, salvo quando fazem parte de um quadro de fragilidade terminal. Fique ligado também nos tratamentos: doenças aparentemente benignas (como endometriose) podem induzir osteopenia/osteoporose indiretamente quando requerem terapias que suprimem estrogênio (agonistas de GnRH) ou quando evoluem para menopausa cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Acromegalia está associada a alterações do metabolismo ósseo com aumento do turnover e risco aumentado de fraturas, especialmente vertebrais. Apesar do aumento da massa óssea em algumas medidas, a qualidade óssea pode estar comprometida, tornando a acromegalia uma causa reconhecida de osteoporose secundária.

Alternativa B: INCORRETA. DPOC é fator de risco para perda óssea por vários mecanismos: inflamação sistêmica crônica, redução da atividade física, hipóxia, desnutrição e, sobretudo, uso crônico de corticosteroides sistêmicos ou em altas doses inalatórias. Por isso é considerada causa de osteoporose secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomias (e outras condições que levam à má absorção ou redução da acidez gástrica) comprometem a absorção de cálcio e vitamina D, além de promoverem perda de peso e menor estímulo mecânico ósseo — fatores que favorecem perda de massa óssea e osteoporose secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose por si só não é uma causa direta clássica de osteoporose, mas as estratégias terapêuticas (agonistas de GnRH que induzem hipogonadismo temporário) ou a ooforectomia podem reduzir níveis de estrogênio e levar à perda óssea. Na prática, endometriose pode, indiretamente, ser associada a osteoporose secundária via tratamento ou cirurgia.

Alternativa E: CORRETA. Pneumonia é um evento infeccioso agudo. Não é considerada uma condição determinante de osteoporose secundária crônica em mulheres climatéricas, a menos que esteja inserida num contexto de doença crônica e fragilidade que afete o osso de forma contínua. Portanto, entre as opções apresentadas, é a que não determina osteoporose secundária.

Resposta: Alternativa E