Dica do autor: O divertículo de Meckel é um remanescente da alça viteloentérica — basicamente um “restinho” da conexão entre intestino e saco vitelino — localizado na borda antimesentérica do íleo distal. Pode conter mucosa ectópica (mais frequentemente gástrica), que produz ácido e causa ulceração da mucosa ileal adjacente, levando a sangramento intestinal baixo. Clinicamente, o quadro clássico é de hematoquezia ou melena indolor, frequentemente sem sinais sistêmicos importantes. Em recém‑nascidos, a apresentação franca é rara, mas pode ocorrer. O pulo do gato na prova é bater o olho no sangramento intestinal precoce e isolado (sem grande repercussão séptica inicial) e pensar em causas anatômicas/embriológicas que provoquem hemorragia — aí o Meckel entra na lista. Para diferenciar na prática, NEC costuma ter sinais inflamatórios, intolerância alimentar progressiva, distensão abdominal marcada e achados radiológicos (pneumatose intestinal, ar portal) — características que direcionam para NEC. No caso em questão, a presença de sangue nas fezes sem quadro séptico franco favorece uma origem focal de sangramento (como Meckel) em vez de processo inflamatório difuso.

Alternativa A: CORRETA. O divertículo de Meckel pode se manifestar por sangramento intestinal baixo devido à mucosa ectópica (gástrica) que ulceriza a mucosa ileal adjacente. Apesar de ser mais habitual identificar o problema em lactentes e crianças maiores, nos recém‑nascidos pode ocorrer apresentação com fezes sanguinolentas sem sinais sistêmicos importantes. Na prova, o raciocínio esperado é: sangue nas fezes + quadro precoce sem quadro séptico pronunciado → pensar em causa anatômica/ulcerativa focal (Meckel) como hipótese mais provável entre as opções dadas.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite infecciosa em RN de 2º dia de vida é improvável: exige exposição materna ou nosocomial ou passagem vertical de patógenos, costuma cursar com sinais sistêmicos (irritabilidade, febre ou hipotermia, mau‑estado geral) e não é a primeira hipótese diante de hemorragia intestinal isolada logo nas primeiras 48 horas. Além disso, etiologias infecciosas que causem sangramento franco nas fezes de recém‑nascidos são pouco frequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrosante é a grande síndrome a ser lembrada em RN pré‑termo com distensão abdominal, vômitos e fezes com sangue; contudo, tipicamente surge alguns dias após o início da alimentação enteral (frequentemente entre 1ª e 3ª semana em pré‑termos, embora possa ocorrer mais cedo), vem com sinais inflamatórios e sistêmicos e terá achados radiológicos característicos (pneumatose intestinal, ar portal, perfuração). Na prova, se a descrição não traz sinais sistêmicos ou achados radiológicos que apontem para necrose intestinal difusa, NEC perde força frente a uma causa focal de sangramento como o Meckel.

Alternativa D: INCORRETA. Septicemia neonatal pode cursar com distensão abdominal e intolerância alimentar, mas costuma apresentar quadro geral comprometido (letargia, alteração térmica, instabilidade hemodinâmica) e alterações laboratoriais que acompanham a infecção. Sangramento intestinal isolado como primeiro e principal achado não é o padrão para septicemia; portanto, essa alternativa é menos compatível com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, entre as opções apresentadas a que melhor explica hematoquezia precoce sem quadro séptico pronunciado é o divertículo de Meckel; portanto, a opção “nenhuma das alternativas” não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa A