Dica do autor: O eritema tóxico neonatal (ETN) é uma dermatose benigna e muito comum do recém‑nascido a termo. Surgem tipicamente nas primeiras 24–72 horas de vida como máculas eritematosas que evoluem para pápulas e pústulas pequenas, distribuídas principalmente em face, tronco e regiões proximais dos membros, poupando palmas e plantas na maioria das vezes. As lesões são migratórias, podem variar de número e normalmente o RN está afebril e em bom estado geral. Na punção do conteúdo das pústulas encontra‑se predomínio de eosinófilos; culturas e Gram geralmente negativas. O curso é autolimitado (dias a semanas) e não exige tratamento sistêmico — o pulo do gato é reconhecer o quadro clínico e evitar medidas desnecessárias ou antibióticos quando não há sinais de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Acne neonatal costuma aparecer semanas após o nascimento (geralmente 2–6 semanas), é mais localizada à face e caracteriza‑se por comedões, pápulas e pústulas; a presença de comedões é o diferencial chave. No enunciado há máculas eritematosas difusas e pústulas desde o início, o que não combina com acne neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Miliária (sudamina) resulta de obstrução das glândulas sudoríparas e apresenta pequenas vesículas ou pápulas translúcidas/eritêmicas, sem conteúdo purulento típico, relacionada a calor ou suor; não costuma formar pústulas generalizadas como no caso descrito e o aspecto é diferente ao bater o olho.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo neonatal é infecção bacteriana (Staphylococcus aureus ou Streptococcus) e geralmente apresenta crostas melicéricas, bolhas ou erosões e, muitas vezes, sinais locais de inflamação mais intensos ou sinais sistêmicos se disseminada. Além disso, o aspecto das lesões e a evolução não condizem com as máculas e pústulas migratórias típicas do ETN em RN bem apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Eritema tóxico neonatal encaixa perfeitamente: RN a termo, lesões em máculas eritematosas e pústulas distribuídas por face, tronco e abdome, início nas primeiras 48 horas, estado geral preservado e curso benigno. A presença de eosinófilos no material das pústulas e a resolução espontânea confirmam o diagnóstico clínico na prática.

Alternativa E: INCORRETA. Melanose pustulosa transitória (muitas vezes chamada de pustulose melanosa transitória) costuma estar presente ao nascimento ou imediatamente após, com pústulas que rompem precocemente e deixam máculas hiperpigmentadas persistentes com escamocrosta periférica; não há eritema extensivo ao redor das lesões como no enunciado. É mais frequente em recém‑nascidos de pele mais escura.

Resposta: Alternativa D