Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a irrigação segmentar do ureter e respeitar a camada adventicial que contém os pequenos ramos longitudinais. O ureter não tem uma artéria única, e sim múltiplos ramos que o alcançam ao longo do trajeto — vindos de vasos renais, gonadais, ilíacos e intrapélvicos — formando uma rede periadventicial. Quando você disserca o retroperitônio, o objetivo é não “esqueletizar” o ureter nem cortar os pedículos que o perfundem. Há uma regra prática cirúrgica simples e fácil de memorizar: no abdome faça a incisão lateral ao ureter; na pelve, faça a incisão medial. Seguindo isso você deixa intactos os pequenos vasos que chegam ao ureter em cada região e reduz muito o risco de isquemia e de lesão tardia por necrose. Fique ligado também: tracionar com cuidado, manter uma camada de tecido conjuntivo periureteral e evitar coagulação excessiva junto ao ureter são atitudes que complementam essa técnica.

Alternativa A: INCORRETA. Inverter os lados (medialmente no abdome e lateralmente na pelve) vai contra a regra prática adotada em cirurgia: tal manobra tende a expor e cortar os pequenos ramos que perfundem o ureter em cada segmento, aumentando o risco de devascularização. Ou seja, essa formulação é o espelho da conduta correta e, portanto, errada.

Alternativa B: CORRETA. Lateralmente no abdome e medialmente na pelve é a regra cirúrgica que preserva os pedículos periuéteres. Ao abrir o retroperitônio respeitando essa orientação você mantém a camada adventicial e os ramos arteriais segmentares, diminuindo complicações como isquemia ureteral, fístula ou estenose pós-operatória. É o pulo do gato na dissecção ureteral.

Alternativa C: INCORRETA. "Sempre medial ao ureter" é uma simplificação perigosa. A conduta não é única para todo o comprimento ureteral; dependerá da região anatômica. Incisões sempre medialmente podem lesar os ramos que, numa dada porção, chegam por aquele lado, levando à perda da vascularização segmentar.

Alternativa D: INCORRETA. "Sempre lateral ao ureter" também é incorreta pelo mesmo motivo: generalizar a posição da incisão ao longo de todo o trajeto do ureter ignora a mudança na origem dos pedículos vasculares entre abdome e pelve, podendo resultar em devascularização de segmentos.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer a incisão diretamente sobre o ureter ou esqueletizá‑lo é prática a ser evitada. Isso remove a camada perivascular que protege a perfusão e torna o ureter vulnerável a isquemia, ruptura ou estenose. Em cirurgia, menos é mais: preserve tecido periureteral sempre que possível.

Resposta: Alternativa B